Итак, медицинский сериал. Смена началась с вызова в отделение реанимации - у коллег воз...
Итак, медицинский сериал. Смена началась с вызова в отделение реанимации - у коллег возник вопрос по результатам КТ головного мозга одного из пациентов. Поднимаюсь, смотрю больную. Женщина поступала с представлением о декомпенсации сахарного диабета (глюкоза крови более 50 ммоль/л), уже в стационаре были выявлены и другие тяжелые изменения: критическое повышение креатинина и мочевины (что указывает на острое повреждение почек), а также снижение уровня натрия и повышение артериального давления. В общем, куда ни посмотри - везде есть проблема. Собственно, на КТ рентгенологи обратили внимание на специфические изменения в головном мозге, что могло указывать как на инсульт, так и на так называемый PRES-синдром. Для уточнения диагноза рекомендую реаниматологам свозить больную на МРТ, что и было сделано. Подтвердился PRES-синдром - состояние, при котором развивается отёк задних отделов головного мозга (простым языком - в затылочных долях). PRES может возникнуть на фоне гипертонического криза и метаболических причин, включая и повышение мочевины, и снижение натрия - всё это есть у пациентки. PRES считается потенциально обратимым - если вовремя скорректировать причины, отёк спадает и неврологической дисфункции не остаётся. Но в сложных ситуациях может остаться стойкий неврологический дефицит. Так или иначе, исключил инсульт, дал коллегам рекомендации по своей части. Такие вот тонкости и особенности дифференциальной диагностики. Затем поступил мужчина, направленный из поликлиники. Терапевт вызвал скорую с диагнозом "инсульт". У мужчины на протяжении года трясутся руки. Очаговой (инсультной) симптоматики при осмотре нет. Выписал на амбулаторное лечение. Далее женщина 55 лет доставлена с представлением о декомпенсации сердечной недостаточности, гидротораксе (скопление жидкости между легкими и грудной стенкой). В виду замедленной речи инсульт под вопросом. Осмотрел, направил на КТ, инсульт не подтвердился, далее пригласил хирурга и терапевта. Хирург пропунктировал, слил больше литра жидкости из груди, после чего пациентка "задышала", передана терапевтам. Вслед поступает пациент с подозрением на инсульт. Во время обеда нарушилась речь, с правой стороны ослабла рука и нога. Вот тут уже чисто мой профиль. Диагноз инсульт, выполнена тромболитическая терапия (тромболизис), но без значимого эффекта. Увы. Еще один больной доставлен с улицы после судорожного припадка, скорую вызвали очевидцы. При осмотре отмечается патологическая слабость в правой руке. В анамнезе рак легких. По данным КТ головного мозга - метастаз в левом полушарии с отёком вокруг него. Пациент передан нейрохирургам. Ну и еще десяток больных. Такие вот рабочие будни.