В доктора Хауса поиграем? Поступает мужчина 50 лет. Жалуется на одышку и ощущение нехва...
В доктора Хауса поиграем? Поступает мужчина 50 лет. Жалуется на одышку и ощущение нехватки воздуха. Ухудшение состояния отмечает в течение последних десяти дней - появились признаки ОРВИ, подъем температуры до 38, постепенно развивалась одышка, появилась общая слабость, присоединились боли в животе. Для ОРВИ ход уже нетипичный - спустя три-пять дней должно было становиться лучше, а тут состояние лишь ухудшилось. После курса НПВС симптомы ОРВИ и температура прошли, но одышка продолжала нарастать, боли в животе сохранялись. На десятый день обратился в поликлинику, откуда и была вызвана скорая. При поступлении легкое оглушение (правильно на вопросы отвечает через раз), АД 90/60 мм рт ст, ЧСС 120, сатурация 86 (низко, почему плохо дышит?), ЧДД 22 в минуту. T 36.8. ЭКГ норма, УЗИ брюшной полости и почек затруднено в виду лишнего веса и избыточной пневматизации кишечника (газы), в видимых участках лоцируется свободная жидкость в брюшной полости (которой там быть не должно). В анализах признаки сепсиса (жизнеугрожающая дисфункция органов, обусловленная неадекватным ответом организма на инфекцию). Возникает вопрос, а где источник инфекции? Тем временем КТ органов грудной клетки с контрастированием: данных за пневмонию/тромбоэмболию легочной артерии не получено. КТ головы чистое, пазухи без содержимого. А вот на КТ органов брюшной полости обнаруживаются воспалительные изменения одной из почек с переходом в забрюшинное пространство, но сказать достоверно, что там - не представляется возможным. Пациент подается на диагностическую операцию. Подтверждается гнойный пиелонефрит (воспаление почки) с формированием забрюшинной флегмоны (гнойное воспаление мягких тканей) с прорывом в брюшную полость и развитием разлитого перитонита. А начиналось всё с одышки и нехватки воздуха. Пациента удалось спасти каким-то чудом. Обычно в схожих историях даже после операции и массивной антибиотикотерапии наступает летальный исход. Причем пациент может прийти в больницу на своих ногах, а по факту уже пошел обратный отсчет.