Так-так… Какой очередной сюрприз приготовили нам коллеги из приемного отделения? Тот са... — 10 мая 2026 г. в 14:40:44.055
Так-так… Какой очередной сюрприз приготовили нам коллеги из приемного отделения? Тот самый случай, когда чахоткой «даже не пахнет»! Наш пациент 50 лет, поступил на проктолога с характерными жалобами на боли в области ануса распирающего характера, а также повышение Т тела до 37С – в течение 5 дней, ранее за помощью не обращался. Осмотрен проктологом – на 7 часов условного циферблата обнаружен участок гиперемии кожи до 3 см, с флюктуацией, при пальцевом исследовании – процедура болезненна, крови нет. Никаких лёгочных жалоб у пациента нет (по крайней мере, врачам он о них не упоминает). Кашля нет, ЧДД 16/мин. В анализах крови – повышение WBC до 15,3, в остальном – в пределах референсных значений. Запланирована операция – вскрытие острого гнойного парапроктита. Пациенту на уровне приемного отделения выполняют РГ ОГК в 2-х проекциях – справа в проекции нижней доли нельзя исключить полостную структуру, а в остальных отделах правого лёгкого – диссеминированные очаги. Странная какая-то пневмония с деструкцией и множественными очагами. Делаем КТ ОГК – и тут перед врачами предстает классическая каверна в S6 – да не простая каверна, а с толстой стенкой, тяжами вокруг и на фоне уменьшенной нижней доли, в других отделах лёгких – большое количество центрилобулярных очагов («дерево в почках»). Да, тут явно речь идет о микобактериальной инфекции, да еще и длительно текущей! Но пока кроме КТ – никаких данных за туберкулёз нет, а мы с вами понимаем, что это совсем не серьезный разговор! Было принято решение – выполнить вскрытие парапроктита с последующей консультаций фтизиатра. Пациента прооперировали. Фтизиатр согласился с мнением рентгенолога, что в первую очередь изменения в лёгких требуют исключения палочки Коха! Поэтому почти сразу после операции пациента перевели в противотуберкулезное учреждение. Мы еще раз хотим напомнить – туберкулез – инфекция давняя, но по-прежнему коварная. Зачастую – малосимптомное течение, на которое ни пациент, ни его лечащий врач не обращают внимание. Социальный статус? Нет, наш пациент далеко не бездомный, обычный служащий, живущий в крупном городе и даже не имеющий значимых факторов риска. Поэтому, нужно быть начеку! Да и в таком случае всегда хочется спросить наших пациентов – когда крайний раз они выполняли проверочное исследование лёгких? К сожалению, часто приходится слышать, что уже лет 10 как не был в поликлинике…