📋 Селективное удаление кариеса: почему «убрать все» – не всегда лучший выбор
📋 Селективное удаление кариеса: почему «убрать все» – не всегда лучший выбор Глубокий кариес с витальной пульпой – ситуация, в которой выбор тактики удаления кариозных тканей напрямую влияет на исход лечения. Долгое время стандартом считалось полное удаление кариеса. Сегодня доказательная база говорит иначе. 📝 Три подхода – в чем разница При полном удалении кариозные ткани убираются до твердого дентина по всей поверхности полости. При глубоких поражениях это сопряжено с высоким риском вскрытия пульпы. При селективном удалении периферический дентин и эмалево-дентинная граница очищаются до твердого дентина, а на пульпарной стенке оставляют слой размягченного дентина вблизи пульпы – и сразу ставят постоянную реставрацию. При поэтапном удалении первый визит аналогичен селективному, но полость закрывают временно. Через 6–12 месяцев – повторное вскрытие и окончательная реставрация. 📊 Что говорят данные Мета-анализ 9 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием 1550 пациентов и 1929 глубоких кариозных зубов показал: селективное удаление имеет значимо более высокий показатель успеха по сравнению с поэтапным. Полное удаление кариеса в глубоких поражениях сегодня расценивается как избыточное лечение – оно сопряжено с более высоким риском вскрытия пульпы и излишним ослаблением зуба. После герметичного закрытия полости происходит реминерализация оставшегося дентина, снижение бактериальной нагрузки и восстановление дентино-пульпарного комплекса. 📌 Протокол селективного удаления – Показание: глубокое кариозное поражение без признаков необратимого пульпита – Периферический дентин и эмалево-дентинная граница – до твердого дентина – Пульпарная стенка – оставляем слой размягченного дентина – Немедленная постоянная реставрация с надежной герметизацией – Коффердам обязателен 💡 Ключевое условие успеха Герметичность реставрации важнее полноты удаления кариеса. Если изоляция и краевое прилегание обеспечены – кариозный процесс в оставшемся дентине останавливается. Yao Y, et al. J Dent Sci. 2023;18(1):17–26. DOI: 10.1016/j.jds.2022.07.021