🤓 Вальпроевая кислота — проблема слишком частого назначения
🤓 Вальпроевая кислота — проблема слишком частого назначения Начать надо с того, что препарат — эффективный и во многих случаях его назначение совершенно оправдано. ★ Поэтому если вы пациент, принимаете вальпроевую кислоту по назначению врача, то, прочитав этот текст, ни в коем случае не стоит бросать ее принимать без обсуждения ситуации со своим доктором. Основные показания — эпилепсия и биполярное расстройство. ★ В чем я вижу проблему — этот препарат, на мой взгляд, назначают слишком часто и, во многих случаях, не по официальному показанию. Много приходит пациентов с депрессией, тревожными расстройствами, расстройствами личности, которым назначают вальпроевую кислоту (обычно в комбинации с несколькими другими препаратами) как стартовую терапию. На мой взгляд, это совершенно необоснованно. ★ Вальпроевая кислота — безусловно эффективный препарат, особенно для лечения биполярного расстройства. Из-за его механизма действия (повышение активности ГАМК) может помогать и при тревоге; исследования есть, хотя и крайне скромные. Проблема в том, что у вальпроевой кислоты много побочных эффектов, в том числе токсических. ★ Одно из самых важных — тератогенность и негативное влияние на фертильность, особенно у женщин, включая поликистоз яичников. Есть данные и по негативному влиянию на фертильность мужчин (хотя последнее достаточно спорно). В этих рекомендациях требуется мнение двух врачей для назначения вальпроатов мужчинам до 55 лет. ★ Поэтому, во всяком случае для женщин, этот препарат очень запасной, для случаев, когда другие лекарства не работают. Кроме негативного влияния на фертильность и тератогенные эффекты, вальпроаты могут повышать вес, вызывать выпадение волос; в редких случаях — поражение печени, панкреатит, тромбоцитопению. ★ Безусловно, во многих ситуациях его назначение оправдано, например, когда не удается стабилизировать состояние пациента при биполярном расстройстве. В отдельных сложных случаях могут быть и другие показания, например, выраженная импульсивность в рамках расстройства личности. ★ В моей практике есть достаточно много пациентов, которые принимают вальпроевую кислоту с хорошим эффектом и без выраженных побочных явлений. Конечно, я всегда контролирую токсичность, проводя регулярные лабораторные анализы. ❗️ Но назначать вальпроевую кислоту как препарат первой линии, особенно при лечении тревоги, проблем с импульсивностью и т.п, — совершенно неоправданно из-за весьма сомнительного соотношения потенциальных рисков и потенциальной пользы для этих состояний. Telegram | MAX | YouTube