Травматическая ампутация. — 15 мая 2026 г. в 19:30:01.126
Травматическая ампутация. Травматическая ампутация представляет собой полный или частичный отрыв (отсечение) конечности или ее сегмента (кисти, стопы и пр.). Различают неполную и полную ампутации. В первом случае отторгнутый сегмент сохраняет ту или иную анатомическую связь с конечностью (кожа, сухожилия и т.п.), во втором, при полной ампутации, – анатомическая связь с конечностью отсутствует. Однако, логика оказания первой помощи в зависимости от характера ампутации практически не меняется, т.к. характер ампутации имеет куда большее значение для врача, чем для пострадавшего или оказывающего доврачебную помощь. При этом независимо от характера травматической ампутации счет при такой травме идет на секунды, в которые необходимо осуществить четкие и последовательные действия. На разных фазах и при разной выраженности травматического шока может наблюдаться существенная дезорганизация психики. Так, при самых тяжелых ампутациях (например, оба бедра) пострадавший обычно сразу же впадает в бессознательное или ступорозное состояние, за которым развивается кома, агония и смерть. При менее тяжелом шоке возможно неконтролируемое психомоторное возбуждение, паника, агрессия и другие варианты дезориентации в происходящем с утратой волевого контроля. Именно поэтому первоочередным действием является удаление личного оружия раненого от него самого, после чего следует максимально возможное обездвиживание раненого. Из-за быстрого тромбирования при травматической ампутации может не наблюдаться стойкого и обильного кровотечения, как, например, при локальной осколочной (огнестрельной) ране. Однако кровопотеря может быть достаточно большой, чтобы развился жизнеугрожающий шок – резкое глубокое угнетение сердечной и высшей нервной деятельности под действием трех шоковых факторов: очень интенсивная боль, психическое потрясение и, – наиболее опасный фактор, – утрата больших объемов крови в течение короткого времени, что приводит к «провалу» артериального давления и гиповолемическому шоку (критический дефицит циркулирующей крови, к которому сердечнососудистая система не успевает адаптироваться). Поэтому вторым действием является наложение жгута/турникета с фиксацией времени. Жгут должен накладываться по всем правилам выше места травматической ампутации конечности (культи). При этом критическое значение имеет понимание, что задача жгута/турникета – выиграть время до момента появления возможности остановить кровь иначе. Оставление жгута/турникета на конечности на часы и сутки, что особенно возможно в условиях длительной и многоэтапной эвакуации, обрекает раненого еще и на прогрессирующий некроз, синдром длительного сдавления и, как следствие, потерю конечности на более высоком уровне или вовсе потерю жизни. ❗ Место травматической ампутации конечности (культя) должна находиться в возвышенной позиции относительно сердца. Если травма произошла в холодное время года вдали от помещений – крайне важно избежать переохлаждения. При тяжелой политравме придать пострадавшему т.н. противошоковую позу: уложить на спину и поднять ноги на 20-30 см выше головы (если ампутированы именно нижние конечности, особенно обе, сделать это будет необходимо в любом случае, приподняв культи). Третьим шагом является осуществление тампонады культи: бинт (не обязательно гемостатический), плотно введенный в рану, заполняет полость, создавая давление на сосуды изнутри. Это точечное воздействие, которое не требует пережатия всей конечности. Если тампонада выполнена правильно и кровотечение останавливается, необходимо реализовывать следующий, четвертый, шаг – конверсию, т.е. наложение израильского бандажа или, при его отсутствии, стандартной давящей повязки с пелотом – валиком, который давит именно на зону поврежденного сосуда.