ИИ-инструменты увеличили расходы страховщиков в США почти на $1 млрд за два года
ИИ-инструменты увеличили расходы страховщиков в США почти на $1 млрд за два года Согласно исследованию Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA), американской ассоциации, объединяющей 31 независимую компанию медицинского страхования в США, в период с 2024 по 2025 год поставщики медицинских услуг стали чаще выставлять счета за вторичные состояния – заболевания, сопутствующие основному, – что привело к росту затрат на $653 млн. В целом более интенсивная помощь добавила $942 млн расходов за два года по сравнению с 2023 годом. По данным BCBSA, поставщики использовали ИИ для выявления вторичных состояний, сканируя существующие записи пациентов или применяя ambient-скрайбы, которые пассивно прослушивают разговоры с пациентами и составляют медицинские заметки. Визиты, где документируется более сложная помощь, оплачиваются страховщиками выше. В больничных условиях вторичные или сопутствующие состояния могут классифицироваться как более сложные. «Если пациенты действительно тяжелее больны, мы ожидали бы увидеть больше лечения», – заявил Люк Чокер, старший вице-президент по продуктам и data science в BCBSA. Исследование проанализировало счета в стационарных условиях. Для пациентов, перенесших серьезные операции на кишечнике, вторичные состояния, такие как частичная непроходимость и избыток кислоты в организме, выросли на 55% и 33% соответственно в период с первого квартала 2023 года по четвертый квартал 2025 года. Страховщики, включая Centene, уже заявляли, что использование ИИ медицинскими системами приводит к агрессивным или необоснованным выплатам. Д-р Разия Хашми, вице-президент по клиническим вопросам BCBSA, отметила, что более сложные случаи не сопровождались более высокими показателями лечения. Например, при диагностированной анемии переливания крови, распространенная терапия при дефиците здоровых эритроцитов, не участились. «Разрыв между диагнозами и лечением позволяет предположить, что ИИ выявляет больше подлежащих оплате состояний, а не более больных пациентов», – заключил Чокер.