❗️Хочу разобрать один #клиническийслучай который довольно показателен. — 29 июня 2026 г. в 06:16:46.702
❗️Хочу разобрать один #клиническийслучай который довольно показателен. Пациентка 40 лет обратилась с жалобами на повторяющиеся эпизоды давящей, сжимающей боли за грудиной. Важная деталь — эти эпизоды возникали преимущественно в покое, чаще ночью или в предутренние часы. При этом при обычной физической нагрузке выраженного дискомфорта она не отмечала, что уже изначально несколько выбивалось из классической картины стабильной стенокардии. Из анамнеза обращали на себя внимание два фактора: длительный хронический стресс и работа в ночные смены, с выраженным нарушением циркадного ритма. Курение пациентка отрицала. С учётом клинической картины было принято решение выполнить коронарографию для исключения значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий. И вот здесь получился очень показательный момент! Во время проведения исследования у пациентки как раз возник типичный болевой эпизод — тот самый, который она описывала в анамнезе. В этот момент на мониторе фиксировались преходящие ишемические изменения, соответствующие транзиторному снижению коронарного кровотока. При этом сама ангиография не выявила гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий — сосуды не были «закрыты» атеросклеротическими бляшками в значимой степени. Сопоставление клиники, данных ЭКГ-мониторинга во время приступа и ангиографической картины позволило установить диагноз: вазоспастическая стенокардия. По сути, речь идёт не о фиксированном препятствии кровотоку, а о преходящем спазме коронарных артерий. Такой спазм может возникать на фоне эндотелиальной дисфункции, повышенной вазомоторной реактивности, а также под влиянием триггеров — в данном случае, вероятнее всего, хронического стресса и нарушения циркадных ритмов из-за ночной работы. Этот случай хорошо иллюстрирует важный клинический момент: нормальная или «почти нормальная» коронарография не исключает ишемическую природу боли. И если удаётся поймать эпизод во время исследования, диагноз становится фактически очевидным. #наприёме #ВалентинаГавриляк