О глюкокортикостероидах и профилактике переломов — 20 июня 2026 г. в 07:00:10.447
О глюкокортикостероидах и профилактике переломов Супрафизиологические дозы ГКС используют практически во всех разделах медицины. И здесь есть принципиальная проблема: когда ими лечат серьезное основное заболевание часто вне фокуса остаются издержки терапии ГКС. Например, поражение костной ткани. Чтобы такой пациент не словил флеш-рояль из компрессионных переломов при случайном падении важно понимать, что для профилактики развития ГКС-индуцированного остеопороза добавок кальция и витамина D недостаточно. Напомню примерный алгоритм на основе гайда ACR 2022 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37845798/). Если пациенту планируется терапия ГКС в дозе на преднизолон ≥2.5 мг/сутки дольше 3 месяцев надо учитывать воздействие на костную ткань: анамнез, FRAX, рентгеновская денситометрия, визуализация позвоночника. Учитывайте, что до 40 лет FRAX не валидирован. А еще, если доза ГКС больше 7.5 мг/сутки, то 10-летний риск большого остеопоротического перелома по FRAX на 1.15, риск перелома шейки бедра – на 1.2. Как стратифицировать риск у пациентов ≥40 лет: - Очень высокий риск: перенесенный остеопоротический перелом, или T-критерий ≤ -3.5, или FRAX ≥30% для большого перелома / ≥4.5% для бедра, или доза ГКС ≥30 мг/сутки более 30 дней, или суммарная доза за год ≥5 г; - Высокий риск: T-критерий от -2.5 до -3.5, или FRAX 20–30% / бедро 3–4.5%; - Умеренный риск: FRAX 10–20% / бедро 1–3%, или T-критерий от -1 до -2.4%; - Низкий риск: FRAX <10% / бедро <1%, T-критерий > -1. Начиная с умеренного риска ACR рекомендуют старт фармакотерапии. От степени риска типа зависят рекомендации по конкретным препаратам: – При умеренном риске: пероральные бисфосфонаты, деносумаб или терипаратид. – При высоком риске: предпочтение деносумабу или терипаратид перед бисфосфонатами (условная рекомендация). – При очень высоком риске: терипаратид предпочтительнее антирезорбтивных (условная рекомендация). Лучший ГКС – тот, который не назначили. Но если уж назначаем – давайте управлять рисками. Оценка риска при старте терапии, DXA, скорректированный FRAX, фармакотерапия начиная с умеренного риска.