Женщина, 28 лет — 7 июля 2026 г. в 07:00:12.196
Женщина, 28 лет Поступила для оперативного лечения по поводу образований щитовидной железы. При осмотре щитовидная железа не увеличена. УЗИ: определяется образование размером около 1,3 × 1,0 см в правой доле, около 1,7 × 0,9 см в левой доле и около 0,8 × 0,6 см в перешейке щитовидной железы. Эти узелки были плотными и содержали точечные кальцинаты. TI-RADS 5. Также обнаружено увеличение регионарных л/у, рис. 1. Предоперационная КТ шеи и грудной клетки: образования низкой плотности и микрокальцинаты в обеих долях щитовидной железы, а также множественные увеличенные лимфатические узлы на обеих сторонах шеи. Предоперационная тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узла щитовидной железы: присутствуют клетки папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩЖ). Из-за большой продолжительности операции и возможности двусторонней диссекции шейных лимфатических узлов пациентка согласилась на проведение хирургического вмешательства в два этапа: на первом этапе ей была проведена тотальная тиреоидэктомия с диссекцией правых шейных лимфатических узлов, а на втором — диссекция левых шейных лимфатических узлов. Пациентке была успешно проведена тотальная тиреоидэктомия, двусторонняя центральная диссекция лимфатических узлов и диссекция лимфатических узлов на II, III, IV и V уровнях шеи справа. Гистологическое заключение: папиллярный рак ЩЖ, мутация BRAFV600E (мутации в других генах, таких как Ret и TERT, выявить не удалось по техническим причинам), а также метастазы в лимфатических узлах. Послеоперационный период прошел без осложнений, без явной охриплости голоса и гипокальциемических судорог. Через 2 месяца выполнена лимфодиссекция слева. После операции назначена диета с низким содержанием белка и жиров. Объем жидкости в дренажной трубке на левой стороне шеи составлял около 20 мл в первый день, 20 мл во второй день и 10 мл в третий день. На третий день пациентка пожаловалась на тупую боль в правой верхней части живота, сопровождающуюся ощущением сдавленности в груди и одышкой, которые усиливались в положении лежа, но ослабевали в положении сидя. Выполнена КТ: обнаружен двусторонний плевральный выпот. Пациентку перевели в ОРИТ. Выполнено дренирование, эвакуировано около 400 мл жидкости молочного цвета. Затем были проведены стандартные исследования плеврального выпота, биохимические анализы, посев плеврального выпота и тесты на чувствительность к лекарственным препаратам. Хилезный тест дал положительный результат, остальные тесты — отрицательный. Диагностирован двусторонний хилоторакс. Оставлены два дренажа, проводились инъекции октреотида. К седьмым суткам объем отделяемого сократился до 10 и 20 мл с каждой стороны. Через 5 дней удален дренаж справа, через 7 дней - дренаж слева. КТ в динамике представлена на рис. 2. Контрольная рентгенография через месяц после выписки: патологических изменений нет. Пациентка находится под наблюдением в течение года после операции, рецидива хилоторакса нет. Sun W, Wang X, Ding C, Wang Y, Su Z, Li G. Bilateral chylothorax after left neck lymphadenectomy for thyroid cancer: A case report. Heliyon. 2024 Feb 13;10(4):e26178. doi: 10.1016/j.heliyon.2024.e26178. PMID: 38404876; PMCID: PMC10884482.