АрГПП-1 перед операцией, эндоскопией и при планировании беременности: что важно знать?
АрГПП-1 перед операцией, эндоскопией и при планировании беременности: что важно знать? Агонисты рецепторов ГПП-1 (арГПП-1) замедляют опорожнение желудка, поэтому при общей анестезии и глубокой седации необходимо учитывать потенциальный риск регургитации и аспирации. 🏥 Перед операцией Подход к периоперационному ведению пациентов на арГПП-1 за последние годы существенно изменился. В 2023 году Американское общество анестезиологов (American Society of Anesthesiologists, ASA)рекомендовало временно приостанавливать терапию перед плановыми вмешательствами: препараты ежедневного введения — в день операции, еженедельные — за 7 дней до вмешательства. ❗️Однако в последующих рекомендациях 2024–2025 гг. акцент сместился от рутинной отмены к индивидуальной оценке риска. У пациентов без факторов высокого риска продолжение терапии может быть допустимо. 📌Факторы повышенного риска: 1️⃣начало терапии или недавнее повышение дозы; 2️⃣высокая доза препарата; тошнота, рвота, раннее насыщение, выраженное вздутие; 3️⃣гастропарез и другие нарушения моторики ЖКТ; 4️⃣планируемая общая анестезия или глубокая седация. В рекомендациях ADS/ANZCA/GESA/NACOS 2025 года предлагается продолжать арГПП-1 в периоперационном периоде и использовать 24-часовую прозрачную жидкую диету перед хирургическими и эндоскопическими вмешательствами с последующим стандартным голоданием. ❗️Если принято решение об отмене препарата, универсального доказанного интервала, гарантирующего нормализацию опорожнения желудка, сегодня нет. При сахарном диабете дополнительно необходимо учитывать риск ухудшения гликемического контроля. ❗️При экстренной операции ждать периода отмены невозможно — анестезиологическая тактика определяется с учётом потенциальной задержки желудочного содержимого. 🔬 А что с эндоскопией? Тактика не полностью идентична хирургической. 🤰 АрГПП-1 и планирование беременности Во время беременности арГПП-1 не применяются. Для семаглутида официальная инструкция рекомендует прекратить терапию минимум за 2 месяца до планируемой беременности из-за длительного периода выведения препарата. Для других препаратов срок отмены определяется инструкцией конкретного лекарственного средства. Если беременность наступила на фоне терапии: ➡️ арГПП-1 отменяют; ➡️ оценивают гликемический контроль; ➡️ при СД2 подбирают альтернативную терапию; ➡️ дальнейшее наблюдение проводится совместно эндокринологом и акушером-гинекологом. ❗️Случайное воздействие арГПП-1 на ранних сроках не означает автоматически высокий тератогенный риск, однако имеющихся данных недостаточно, чтобы считать препараты безопасными во время беременности. 📌 Вывод Современная стратегия ведения пациентов на арГПП-1 перед операциями и эндоскопическими вмешательствами основывается преимущественно на индивидуальной оценке риска задержки желудочного содержимого и аспирации, а не на рутинной отмене препарата; при планировании беременности арГПП-1 следует заблаговременно отменить. Автор текста: врач-эндокринолог Субботина Луиза Сергеева