Загадка ипсилатерального гиперкинеза: когда сторона поражения мозга совпадает с симптомами
Загадка ипсилатерального гиперкинеза: когда сторона поражения мозга совпадает с симптомами 🩺 Клиническая картина Пациентка, 78 лет, поступила с жалобами на непроизвольные танцеобразные движения (хорея) в правых конечностях, сохраняющиеся в течение месяца. В анамнезе — сахарный диабет 2 типа без адекватного контроля. При осмотре выявлено нарушение высших корковых функций (когнитивные расстройства), при этом мышечная сила сохранена (5 баллов). Кетоновые тела в моче отсутствовали, а признаки закисления крови (ацидоз) не обнаружены. Наблюдался синдром гемихореи (насильственные движения в одной половине тела) на фоне декомпенсации диабета. 🧪 Диагностика Лабораторно: глюкоза плазмы — 18,6 ммоль/л (норма: 3,9–5,9), гликированный гемоглобин — 16,4% (норма: до 6,0%). КТ головного мозга: гиперденсивный сигнал (повышенная плотность) в правом хвостатом и чечевицеобразном ядрах, значение — 50 HU. МРТ: в тех же зонах правого полушария выявлены короткие сигналы T1 (гиперинтенсивность) и гипоинтенсивность на DWI и FLAIR. Уникальность визуализации — патологический очаг в мозге находится на той же стороне, что и двигательные нарушения в теле. ⚡ Почему этот случай особенный Обычно гемихорея возникает на стороне, противоположной очагу в базальных ганглиях. Здесь же поражение и симптомы ипсилатеральны (на одной стороне). Это крайне редкая «диагностическая ловушка», связанная, вероятно, с особенностями неперекрещенных проводящих путей экстрапирамидной системы пациента. 💬 Человеческая сторона Пожилой женщине и её близким было трудно справляться с внезапной потерей контроля над телом и когнитивным спадом. Болезнь лишила пациентку возможности заниматься привычными домашними делами. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: гемихорея, ассоциированная с некетотической гипергликемией (HC-NH). Основой лечения стала интенсивная инсулинотерапия (инсулин аспарт перед едой и НПХ-инсулин на ночь) для нормализации гликемии. Учитывая риски побочных эффектов нейролептиков (лекарственный паркинсонизм, поздняя дискинезия), врачи применили традиционную акупунктуру (иглоукалывание) в точки GV20, LI4, ST36 и др. Через 2 недели частота гиперкинезов значительно снизилась. Комбинированный подход позволил избежать назначения дофаминовых антагонистов и добиться стойкой ремиссии без рецидивов в течение 9 месяцев наблюдения.