💊 ОДНА ОШИБКА В РЕЖИМЕ ПРИЁМА МОЖЕТ СТОИТЬ ЖИЗНИ: ЧТО ФАРМАЦЕВТ ДОЛЖЕН ПРОВЕРИТЬ В НАЗ...
💊 ОДНА ОШИБКА В РЕЖИМЕ ПРИЁМА МОЖЕТ СТОИТЬ ЖИЗНИ: ЧТО ФАРМАЦЕВТ ДОЛЖЕН ПРОВЕРИТЬ В НАЗНАЧЕНИИ МЕТОТРЕКСАТА Пять пациентов. Пять ошибок в назначениях. Ни одна не дошла до пациента — благодаря проверке клинических фармацевтов. В июле 2026 года в Journal of Public Health опубликована серия случаев, выявленных в университетской клинике Йены в Германии. За пять месяцев фармацевты обнаружили пять проблем, связанных с метотрексатом, при переводе пациентов на стационарное лечение. Все ошибки были исправлены до неправильного введения или приёма препарата. 🔎 Что произошло? Случай № 1. Ежедневный приём вместо еженедельного 64-летняя пациентка с ревматоидным артритом поступила на плановую операцию. При переносе её домашней схемы лечения в электронную больничную систему метотрексат 20 мг, который вводился подкожно раз в неделю, оказался назначен ежедневно. Клинический фармацевт обнаружил ошибку до первой дозы. Назначение исправили совместно с лечащим врачом. Случай № 2. Две дозы в неделю вместо одной У 64-летней пациентки метотрексат 15 мг должен был вводиться по средам один раз в неделю. При переносе назначения в электронную систему препарат оказался назначен дважды в неделю. Аналогичная ошибка возникла и в графике приёма фолиевой кислоты. Случай № 3. Две последовательные дозы У 54-летнего мужчины с ревматоидным артритом метотрексат 15 мг принимался по пятницам. В больничной системе появились назначения на четверг и пятницу — фактически две дозы подряд. Фармацевт заметил расхождение при проверке лекарственной терапии. Случай № 4. Неправильное время приёма фолиевой кислоты У 89-летнего мужчины метотрексат 7,5 мг был назначен один раз в неделю, а фолиевая кислота — через 24 часа. После переноса назначений в электронную систему оба препарата оказались запланированы на одно утро. Ошибку исправили до введения лекарств. Случай № 5. Ошибка при переносе сложной схемы У 65-летнего мужчины метотрексат 20 мг принимался по субботам, а фолиевая кислота — по воскресеньям. В электронной системе метотрексат оказался назначен на среду и воскресенье, а фолиевая кислота — на субботу. И здесь своевременная проверка позволила восстановить исходную схему. ⚠️ Почему это опасно? При ревматологических заболеваниях метотрексат обычно назначают один раз в неделю, а не ежедневно. Ошибочное учащение приёма увеличивает риск токсичности, включая: угнетение костномозгового кроветворения; лейкопению и другие цитопении; анемию и панцитопению; поражение слизистых оболочек; тяжёлые, потенциально смертельные осложнения. Онкологические схемы могут существенно отличаться, поэтому режим всегда необходимо проверять с учётом показания и конкретного назначения. 🧠 Что должен проверить фармацевт? При проверке назначения метотрексата важно сверить: 🔹 Показание и режим дозирования. Соответствует ли частота приёма назначенной схеме? 🔹 День недели. Если препарат назначен еженедельно, указан ли конкретный день? 🔹 Историю терапии. Совпадает ли новое назначение с тем, что пациент принимал дома? 🔹 Фолиевую кислоту. Соответствуют ли её дозировка и время приёма согласованной схеме? 🔹 Изменения при госпитализации. Не возникла ли ошибка при ручном вводе данных или переносе назначения из другой системы? При любом расхождении необходимо уточнить схему у назначившего врача, а не самостоятельно менять дозировку. 📌 Главный вывод В этой серии случаев все пять ошибок удалось выявить до того, как они повлияли на лечение пациента. Это наглядный пример того, что работа фармацевта — не только отпуск препаратов и проверка наличия противопоказаний. Сверка лекарственной терапии и контроль режима дозирования способны предотвратить серьёзный вред. Вопрос коллегам: проверяете ли вы при отпуске или согласовании метотрексата не только дозу, но и конкретный день недели? А при переводе пациента между амбулаторным и стационарным лечением — сверяете ли исходную схему с новым назначением? Источник: Janke FF. et al. Drug therapy safety: methotrexate-associated medic