💊 Клинический случай для фармацевтов России
💊 Клинический случай для фармацевтов России Пациентка пришла за средством от стоматита. Фармацевт обнаружил опасную лекарственную ошибку Пациентка: 78 лет. Ситуация в аптеке Пожилая женщина пришла в привычную аптеку за препаратом для лечения болезненных поражений слизистой рта. При уточнении жалоб и лекарственного анамнеза фармацевт выяснил, что пациентка принимает метотрексат для лечения воспалительного заболевания. Выяснилось, что препарат, который должен был приниматься один раз в неделю, женщина ошибочно принимала ежедневно. Ошибка возникла из-за неправильного понимания письменной инструкции. У пациентки уже появились признаки поражения слизистой рта. Она продолжала принимать лекарство, будучи уверенной, что всё делает правильно. Что сделал фармацевт? Во время обычной фармацевтической консультации специалист связал стоматит с возможной токсичностью метотрексата и выявил ошибку режима дозирования. Впоследствии пациентке потребовалась госпитализация. Таким образом, обращение за симптоматическим средством стало возможностью обнаружить потенциально опасную лекарственную интоксикацию. Почему это опасно? Метотрексат в низких дозах используется при ревматологических и дерматологических заболеваниях, но при лечении таких состояний обычно назначается еженедельно. Ежедневный приём вместо еженедельного способен привести к тяжёлому поражению слизистых оболочек, угнетению кроветворения, повреждению печени и почек. В тяжёлых случаях осложнения могут угрожать жизни. Практический алгоритм для фармацевта Уточнить режим приёма. Спросить пациента, как часто он принимает метотрексат, в какой дозе и когда была последняя доза. Не ограничиваться отпуском средства от стоматита. Язвенные поражения слизистой на фоне метотрексата могут быть проявлением токсичности. Проверить возможную ошибку дозирования. Особенно внимательно — если препарат назначен для лечения псориаза, ревматоидного артрита или другого воспалительного заболевания. При подозрении на передозировку организовать срочную медицинскую оценку. Не рекомендовать просто продолжить лечение стоматита или ждать планового приёма врача. Профилактически проговаривать схему вслух. Просить пациента повторить своими словами, в какой день недели и сколько препарата он должен принимать. Главный вывод Фармацевт — важное звено системы лекарственной безопасности. Иногда самый значимый результат консультации — не подбор дополнительного препарата, а своевременное выявление ошибки, которая уже причиняет вред пациенту. Источник: Arnet I., Bernhardt V., Hersberger K.E. Methotrexate intoxication: the Pharmaceutical Care process reveals a critical error. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 2012;37(2):242–244.