Коллагенозный колит мимикрирует под фибромиалгию и СРК: маска спондилоартрита
Коллагенозный колит мимикрирует под фибромиалгию и СРК: маска спондилоартрита 🩺 Клиническая картина Мужчина, 33 года, обратился с диффузными полиартралгиями (боли во многих суставах), скованностью по утрам до 60 минут и хронической водянистой диареей без крови. Болевой синдром в спине и суставах беспокоил с юности, временно облегчаясь приемом НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). Ранее гастроэнтерологи ошибочно выставляли диагноз СРК (синдром раздраженного кишечника), а ревматологи — фибромиалгию (хронический болевой синдром внесуставного генеза). Ситуация обострилась появлением ладонно-подошвенного пустулеза (гнойничковые высыпания). 🧪 Диагностика Лабораторно: РФ — отриц. (норма: <20 МЕ/мл), АЦЦП — отриц. (норма: <5 Ед/мл), АНФ — отриц., HLA-B27 — не обнаружен. Кальпротектин в кале (маркер воспаления кишечника) — в норме. На УЗИ: выпот (жидкость) в плюснефаланговых суставах. МРТ грудины: эрозии (дефекты ткани) ключично-грудинного сочленения. Ключевым стала повторная колоноскопия с биопсией: выявлено утолщение субаэпителиальной коллагеновой ленты более 10 мкм (норма: ❤ мкм) и лимфоидная гиперплазия (разрастание ткани лимфоузлов), что подтвердило коллагенозный колит. ⚡ Почему этот случай особенный Диагностическая ловушка заключалась в «нормальной» картине кишечника при эндоскопии. Коллагенозный колит — редкая подгруппа микроскопического колита, которая крайне редко сочетается с осевым спондилоартритом. Случай иллюстрирует, как общие иммунные механизмы поражают и слизистую кишки, и связочный аппарат позвоночника. 💬 Человеческая сторона Пациент годами страдал от изнуряющей диареи и болей, не получая адекватного диагноза. Постоянная усталость и нарушение сна из-за ночных походов в туалет разрушали его повседневную жизнь. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: периферический и осевой спондилоартрит (воспалительное заболевание позвоночника и суставов), ассоциированный с коллагенозным колитом. Тактика лечения была осложнена тем, что стандартные для суставов НПВП провоцируют обострение колита. Пациенту назначен будесонид (глюкокортикоид местного действия) и месалазин для контроля кишечных симптомов, а также метотрексат (цитостатик) для подавления суставного воспаления. Из-за сохраняющихся болей в осевом скелете рассматривается инициация терапии ингибиторами TNF-α (генно-инженерные биологические препараты), способными купировать оба компонента болезни.