59-летний мужчина с лихорадкой и болью в эпигастрии: что вы видите на КТ?
59-летний мужчина с лихорадкой и болью в эпигастрии: что вы видите на КТ? Пациент обратился с 5-дневной лихорадкой и эпигастральной болью. Температура — 38,3 °C. CRP — 16,3 мг/дл. Лейкоциты — 13 400/мкл. Амилаза при этом оставалась нормальной. Пациент не помнил, чтобы проглатывал инородное тело. Но КТ показала неожиданную причину симптомов. 🔎 На нативной КТ визуализировалось линейное гиперденсное образование длиной около 5 см, которое проходило: задняя стенка желудка → головка поджелудочной железы. Вокруг инородного тела — воспалительная инфильтрация жировой клетчатки и небольшое количество свободного газа. Главный проток поджелудочной железы не был расширен. При мультипланарной реконструкции стало очевидно: это практически идеально соответствует деревянной зубочистке. 🦷 Причём пациент вообще не помнил факт её проглатывания. 🔬 Что сделали? После стабилизации состояния пациенту выполнили ЭГДС. При эндоскопии обнаружили место проникновения инородного тела через стенку желудка. Зубочистку удалось удалить эндоскопически. Пациент получал антибактериальную терапию и наблюдался после процедуры. 📸 На что обратить внимание на изображениях КТ: линейное инородное тело проходит через заднюю стенку желудка и достигает головки поджелудочной железы. Стрелками обозначены концы инородного тела, рядом виден небольшой участок свободного газа. Эндоскопия: визуализация участка проникновения и последующее удаление инородного тела. 💡 Почему этот кейс важен? Проглоченная зубочистка — редкая, но потенциально опасная причина повреждения ЖКТ. Особенность в том, что пациент может не помнить факт её проглатывания, а клиника может выглядеть как: → панкреатит; → абсцесс; → перфорация ЖКТ; → воспалительный процесс в брюшной полости. При этом нормальная амилаза не исключает опасного повреждения поджелудочной железы. 📌 Радиологический ключ: если на КТ видите тонкий линейный объект, проходящий через стенку ЖКТ, особенно на фоне локального жирового инфильтрата и свободного газа, необходимо тщательно оценить его направление и возможное проникновение в соседние органы. Вопрос коллегам: Если бы пациент не рассказал об инородном теле, какое первое диагностическое предположение возникло бы у вас по такой КТ?