Синдром абдоминального кокона: 18 месяцев диагностического поиска и редчайшая аномалия ...
Синдром абдоминального кокона: 18 месяцев диагностического поиска и редчайшая аномалия сальника. 🩺 Клиническая картина Мужчина, 53 года. В течение 18 месяцев страдал от рецидивирующей кишечной непроходимости: сильная боль в эпигастрии (верхней части живота), тошнота, рвота с желчью и полная непереносимость пищи. При поступлении состояние средней тяжести. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный при пальпации (прощупывании), без симптомов раздражения брюшины (признаков тяжелого воспаления). Аускультативно (при выслушивании стетоскопом) перистальтика (двигательная активность кишечника) резко ослаблена. Ведущий синдром — механическая кишечная непроходимость неясного генеза (происхождения), так как ранее операций на брюшной полости не было. 🧪 Диагностика Лабораторные анализы выявили признаки обезвоживания и воспаления: мочевина крови — 65 мг/дл (норма: 7–20 мг/дл); креатинин — 1,7 мг/дл (норма: 0,7–1,2 мг/дл); лейкоциты — 10,9 × 10³/мкл (норма: 4,0–9,0 × 10³/мкл); тромбоциты — 436 × 10³/мкл (норма: 150–400 × 10³/мкл). Рентгенография брюшной полости без патологий. КТ с контрастным усилением достоверно исключила синдром верхней брыжеечной артерии (аортомезентериальное расстояние составило более 12 мм). Выявлено диффузное утолщение брюшины (фиброз) и скопление минимального количества межпетлевой жидкости в животе (асцит). ⚡ Почему этот случай особенный Случай уникален: это первое в мире описанное сочетание идиопатического инкапсулирующего перитонита с врожденной гипоплазией (недоразвитием) большого сальника. Отсутствие у пациента в анамнезе операций сделало первоначальную диагностику настоящей клинической ловушкой. 💬 Человеческая сторона Полтора года непрекращающихся мучительных болей и невозможности нормально питаться довели пациента до отчаяния и зависимости от опиоидных анальгетиков. Загадочная болезнь полностью разрушила его жизнь. 💊 Диагноз и терапия Финальный клинический диагноз: синдром абдоминального кокона (идиопатический склерозирующий инкапсулирующий перитонит), сопутствующая гипоплазия большого сальника. Учитывая неэффективность консервативной терапии и тяжесть состояния, хирургической тактикой стала эксплоративная лапаротомия (открытая диагностическая операция). Интраоперационно все петли тонкой кишки оказались плотно замурованы в единую толстую фиброзную капсулу, а защитный сальник был аномально рудиментарен. Хирурги выполнили тотальное иссечение обволакивающей фиброколлагагеновой мембраны и тщательный адгезиолизис (рассечение спаек), полноценно высвободив тонкий кишечник. Резекция органа не потребовалась. В послеоперационном периоде проводилась активная инфузионная терапия растворами кристаллоидов для восстановления водно-электролитного баланса. Радикальное хирургическое вмешательство обеспечило полное выздоровление.