СИБР: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
СИБР: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ В норме колонизация бактериями тонкой кишки слабо выражена. Причиной тому являются барьерная функция желудка, двигательная функция тонкого кишечника, панкреатическая и билиарная секреция, а также илеоцикальный клапан, препятствующий рефлюксу содержимого толстого кишечника в терминальный отдел подвздошной кишки. Любое нарушение вышеизложенных механизмов может привести к повышенному заселению тонкой кишки фекальной микрофлорой - синдрому избыточного бактериального роста (СИБР). СНИЖЕНИЕ БАРЬЕРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА Соляная кислота желудка - главный механизм защиты от СИБР. В норме около 99% бактерий, попавших в желудок с пищей, гибнут. Исключение составляют лишь немногие виды кислотоустойчивых микроорганизмов (лактобактерии, хеликобактер и т.д.). Ситуация меняется при снижении кислотности желудка. Например, прием препаратов ИПП кратно увеличивает плотность заселения бактериями желудка и снимает его кислотный барьер, открывая путь к колонизации микробами тонкого кишечника. К подобному результату приводит и атрофия слизистой оболочки желудка с понижением его кислотопродуцирующей функции. Справка. Снижают барьерную функцию желудка: минеральная вода, мед, молоко, куркума, чай на травах и т.д. НАРУШЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА В норме кишечная перистальтика является одним из механизмов защиты от СИБР. Нарушение моторики кишечника может быть вызвано эндокринными и нервно-мышечными заболеваниями, болезнью Крона, оперативными вмешательствами и лучевым воздействием. НАРУШЕНИЕ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ И БИЛИАРНОЙ СЕКРЕЦИИ При нормально действующем желчном пузыре сразу после приема пищи желчь выбрасывается большой порцией, что приводит к гибели транзиторной микрофлоры двенадцатиперстной кишки. При хронической билиарной недостаточности в сочетании со сниженной эвакуаторной и концентрационной функцией желчного пузыря антибактериальные свойства желчи снижаются, что создает благоприятные условия для развития СИБР. Кроме того, желчь, ощелачивая внутреннюю среду двенадцатиперстной кишки, активирует ферменты поджелудочной железы (в кислой среде ферменты не работают). Таким образом, если желчь поступает в двенадцатиперстную кишку в недостаточном объеме, то в условиях неактивированных ферментов поджелудочной железы пищеварение будет нарушено и непереваренная пища будет способствовать развитию СИБР. Панкреатический сок в норме тоже обладает антибактериальной активностью. Однако, установлено, что у пациентов с хроническим панкреатитом антибактериальная функция снижается. Именно, поэтому СИБР с высокой частотой обнаруживается при панкреатите. Справка. Печень способна секретировать от 0,5 до 1,5 л желчи, а поджелудочная железа от 1,5 до 2 л панкреатического сока. ДИСФУНКЦИЯ ИЛЕОЦИКАЛЬНОГО КЛАПАНА Илеоцикальный клапан разделяет толстую и тонкую кишку. Нарушение пищеварения по одной из вышеизложенных причин приводит к тому, что в толстую кишку поступают непереваренные нутриенты, провоцируя развитие гнилостных и бродильных процессов в толстом кишечнике. В результате возникает несостоятельность илеоцикального клапана, создающая условия для заброса содержимого толстой кишки в тонкую с соответствующей микрофлорой. В результате воздействия вышеперечисленных причин и происходит заселение тонкой кишки патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Лечение СИБР заключается в установлении причины заболевания и ее устранения. Вслед за этим исчезнет и СИБР.