«Блуждающая» селезенка в малом тазу: ловушка заворота
«Блуждающая» селезенка в малом тазу: ловушка заворота 🩺 Клиническая картина Пациентка, 27 лет, поступила экстренно с жалобами на резкую постоянную боль в животе, тошноту, рвоту и запор. При осмотре выявлено плотное болезненное образование в гипогастрии (нижняя часть живота). Объективно: артериальное давление 90/139 мм рт. ст., пульс 99 уд/мин. Живот вздут, напряжен, отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины (признаки перитонита) и мышечная ригидность (непроизвольное напряжение мышц). Состояние расценено как «острый живот» — критическое состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства для спасения жизни. 🧪 Диагностика В анализах крови: лейкоциты — 16 700/мм³ (норма: 4 000–9 000), тромбоциты — 937 000/мм³ (норма: 150 000–400 000), гемоглобин — 6.6 г/дл (норма: 12–14). КТ органов брюшной полости и таза подтвердила эктопию (необычное положение) селезенки в малом тазу. Орган увеличен до 16.5 × 9.5 см. Обнаружен патогномоничный симптом «водоворота» — скручивание сосудистой ножки. Также зафиксированы признаки инфаркта селезенки (омертвение тканей из-за прекращения кровоснабжения) вследствие заворота ножки на 540 градусов. ⚡ Почему этот случай особенный Аномалия «блуждающей» селезенки встречается крайне редко (менее 0,2% случаев). Она возникает из-за отсутствия связок, фиксирующих орган под ребрами. Основная ловушка — мимикрия под аппендицит или перекрут кисты яичника, так как орган может «мигрировать» в любую точку брюшной полости и таза. 💬 Человеческая сторона Пациентка испытывала сильный стресс и тревогу из-за внезапной нестерпимой боли. Длительное отсутствие диагноза до момента заворота подвергало её жизнь ежедневному риску внезапной сосудистой катастрофы. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: заворот блуждающей селезенки, осложненный тотальным инфарктом органа. Учитывая некроз тканей и наличие тромбов в сосудах, органосохраняющая операция — спленопексия (фиксация селезенки) — была невозможна. Проведена экстренная лапаротомия (вскрытие брюшной полости) и спленэктомия (удаление селезенки). Вес удаленного органа составил 3700 г. В предоперационном периоде проведена инфузионная терапия и гемотрансфузия (переливание крови: 3 единицы эритроцитарной массы). Для предотвращения тяжелых инфекций в будущем пациентке ввели пневмококковую вакцину. На 4-й день она выписана в удовлетворительном состоянии.