Разбор случая с отклонением сегмента ST. — 5 сентября 2026 г. в 07:00:08.165
Разбор случая с отклонением сегмента ST. Фибрилляция предсердий с частым желудочковым ответом — 180 уд./мин (в среднем). ЭОС не отклонена. Глобальная депрессия ST–T в I, II, III, aVF, V2–V6; элевация ST в aVR, V1 и, вероятно, в aVL. Рекомендовано записать на два межреберья выше для верификации повреждения базальных сегментов ЛЖ. 1) Комплекс до 120 мс => изменения первичные. 2) Депрессия ST преимущественно глобальная. 3) Паттерн диффузной субэндокардиальной ишемии (ДСИ). 4) Особое внимание вызывает у меня отведение aVL, где ST выпуклый вверх. Сама ДСИ не исключает высокого бокового ИМ, поэтому его вероятность следует рассмотреть тоже. ВЕРОЯТНЫЕ РАЗВИТИЯ СОБЫТИЙ И ИХ ОБЪЯСНЕНИЕ: 1) Высокий боковой ОИМ: возможен как первичный, так и вторичный (согласно Четвёртому универсальному определению ИМ). Учитывая, что у пациента была выявлена анемия, ФП с частым желудочковым ответом могла критически увеличить потребность миокарда в кислороде, тем самым вызвав его повреждение. 2) Если высокий боковой ОИМ исключён — рассмотреть субэндокардиальное повреждение миокарда по той же причине, что в пункте 1. 3) Если субэндокардиальное повреждение/инфаркт (второго типа) исключён, такие изменения могут быть объяснены следующим механизмом: тахисистолия + анемия + незначительный стеноз => тахисистолия укорачивает диастолу => снижение коронарной перфузии => выраженное увеличение потребности миокарда в кислороде => вероятное повреждение до ИМ (второго типа). 4) После подобной дисритмии отклонения ST могут оставаться ниже изолинии долгое время — это может быть связано с синдромом Коссио.