📍Клиническая задача. Острая головная боль у пациентки после спинальной анестезии
📍Клиническая задача. Острая головная боль у пациентки после спинальной анестезии 👤Женщина, 32 года, на 39-й неделе беременности была госпитализирована в родильное отделение для планового кесарева сечения по показаниям. Во время беременности женщина наблюдалась в специализированной больнице, никаких осложнений у нее не было. Ранее у нее уже было два родоразрешения путем кесаревых сечений. Первое было показано из-за неудачной индукции родов, а второе — из-за отказа от попытки естественных родов после кесарева сечения. Перед обоими вмешательствами ей выполняли спинальную анестезию, без осложнений. 👉В ее анамнезе не было хронических заболеваний, травм аллергических реакций на лекарственные препараты. 🩺Физикальный осмотр: АД 120/75 мм рт. ст., ЧСС 86 уд./мин., ЧДД 20 в минуту, температура тела 36 °C. При осмотре глаз: конъюнктива розовая, склеры не желтушные. При пальпации живота: размер плода соответствовал сроку доношенной беременности, головное предлежание, ЧСС плода 144 уд./мин., над лобком женщины был поперечный рубец после предыдущего кесарева сечения. По данным акушерского УЗИ: одноплодная беременность, головное предлежание, плацента прикреплена в области дна матки, общий срок гестации 38 недель, предполагаемая масса плода 3600 г, достаточное количество амниотической жидкости. 🩸Результаты лабораторных исследований:гемоглобин 12,7 г/дл, тромбоциты 197, группа крови O+, HBSag, тесты на ВИЧ отрицательные. Женщине выполнили плановое кесарево сечение. Перед операцией ей сделали спинальную анестезию с помощью спинномозговой иглы № 24 и ввели 2,5 мл бупивакаина. Операция прошла без осложнений. Родилась здоровая девочка весом 3,5 кг. Мать была переведена в отделение послеоперационного ухода. 🖇Через 2 часа после операции пациентка пожаловалась на интенсивную острую головную боль, парестезию верхних конечностей и боль в шее. Головная боль была особенно сильной в области затылка. Женщине были назначены анальгетики: вводился внутримышечно петидин 50 мг х 2 р/д и диклофенак внутримышечно 75 мг х 3 р/д, а также проводилась регидратация кристаллоидными растворами. 👉Несмотря на анальгетики, головная боль у пациентки усилилась, появилась спутанность сознания и периоды психомоторного возбуждения. На пятые сутки после операции ее осмотрел нейрохирург. У нее периодически возникали слабость в нижних конечностях и парестезии. Температура тела не повышалась. При физикальном осмотре ее жизненные показатели оставались в пределах нормы. На голове не было ссадин и ран. Симптомы Кернинга и Брудзинского были отрицательными. Вопросы к задаче: 1. Какие изменения вы видите на МРТ головного мозга пациентки? Предположите диагноз. 2. Какую тактику лечения вы бы выбрали в данном случае?