Двойной удар по миелину: редкий рецидив синдрома Гийена–Барре за три месяца — 3 октября 2026 г. в 07:00:09.810
Двойной удар по миелину: редкий рецидив синдрома Гийена–Барре за три месяца 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 56 лет, поступил с жалобами на боли в пояснице и быстро нарастающую слабость в ногах, которая за 5 дней перешла на руки. При осмотре выявлена арефлексия (отсутствие глубоких рефлексов) и квадрипарез (паралич всех четырех конечностей): сила в ногах — 0/5, в руках — 1/5 по шкале MRC. Спустя 3 месяца после полного выздоровления симптоматика вернулась на фоне диареи. Развился повторный эпизод восходящего паралича (слабость, распространяющаяся снизу вверх) с риском дыхательной недостаточности. 🧪 Диагностика В ликворе (спинномозговой жидкости) выявлена белково-клеточная диссоциация: белок — 3000 мг/дл (норма: 15–45), цитоз — 6 клеток/мм³ (норма: < 5). Электронейромиография подтвердила демиелинизацию (разрушение оболочки нервов): скорость проведения по срединному нерву — 30,7 м/с, локтевому — 27,0 м/с, большеберцовому — 22,8 м/с (значительное замедление). МРТ исключило компрессию спинного мозга. Электролиты (калий, кальций, магний) в норме, что позволило исключить метаболические параличи. ⚡️ Почему этот случай особенный Рецидивирующий синдром Гийена–Барре встречается крайне редко (2–6% случаев). Главная сложность — отличить его от ХВДП (хронической демиелинизирующей полинейропатии). Здесь мы видим классический рецидив: эпизоды разделены периодом полного восстановления, а пик слабости каждый раз наступал быстрее 4 недель. 💬 Человеческая сторона Пациент испытывал выраженный психоэмоциональный стресс и страх неизлечимого паралича при возвращении симптомов. Успешное лечение вернуло ему возможность ходить и веру в выздоровление. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Рецидивирующий синдром Гийена–Барре, подтип — острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (ОВДП). Выбрана тактика высокодозной иммунотерапии. В обоих случаях пациенту проводили плазмаферез (очистка плазмы крови от антител): 6 сеансов в первый раз и повторный курс при рецидиве. Глюкокортикостероиды не назначались, так как их эффективность при данном синдроме не доказана. Благоприятный ответ на терапию позволил избежать ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и достичь независимой ходьбы через 6 месяцев.