Билатеральная нейропатия локтевого нерва из-за многолетних инъекций
Билатеральная нейропатия локтевого нерва из-за многолетних инъекций 🩺 Клиническая картина Пациент — 45-летний мужчина, лабораторный техник. Обратился с жалобами на прогрессирующий отек обеих рук (верхних конечностей) и онемение. В течение 22 лет он страдал зависимостью от пентазоцина (наркотический анальгетик), выполняя до 25 внутривенных инъекций в день в область локтевых сгибов. При осмотре выявлена билатеральная сгибательная контрактура (постоянное согнутое положение) четвертого и пятого пальцев левой кисти. Отек был плотным и не уменьшался при нажатии, что указывало на выраженные фиброзные изменения (замещение тканей соединительной тканью) в местах постоянных травм иглой. 🧪 Диагностика Электронейромиография (ЭНМГ) подтвердила критические поражения. Моторная скорость проводимости правого локтевого нерва — 42 м/с (норма: ≥50 м/с) при сниженной амплитуде ответа до 0.6–0.8 мВ (норма: ≥6 мВ). На левой руке моторные и сенсорные (чувствительные) ответы полностью отсутствовали (No Response), что свидетельствовало о терминальной стадии нейропатии. Игольчатая миография показала признаки денервации (потери связи мышц с нервом) в мышцах кисти. Лабораторно выявлен гепатит С и умеренное повышение АЛТ. ⚡ Почему этот случай особенный Двусторонняя локтевая нейропатия обычно связана с системными болезнями (диабет) или специфической работой. Здесь же причиной стал редчайший механизм: 22 года непрерывных инъекций спровоцировали тотальный фиброз тканей и хроническую ишемию (недостаток кровоснабжения), которые буквально «задушили» нервные стволы в области локтевых сгибов. 💬 Человеческая сторона Пациент годами скрывал зависимость, адаптируясь к боли и деформации рук. Лишь когда пальцы перестали разгибаться, лишая его возможности работать, он решился на хирургическое лечение и признание. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: билатеральная компрессионно-ишемическая нейропатия локтевых нервов на уровне локтевого сустава, стадия тяжелого пареза. Традиционное консервативное лечение было неэффективно из-за рубцового процесса. Выбрана тактика транспозиции локтевого нерва — хирургическое перемещение нерва из его естественного канала за локтем в новое ложе перед локтевым суставом для снятия натяжения. Операция прошла успешно. Послеоперационный период включал терапию препаратами мекобаламина и физиотерапию. Через полгода отмечено значительное улучшение чувствительности и уменьшение контрактуры.