Мальчик, 15 лет
Мальчик, 15 лет Жалобы на одышку в покое, боль в груди. Также в последние несколько дней пациента беспокоили легкая боль в животе, головная боль и слабость. При осмотре: АД 110/82 мм рт.ст., ЧСС 100 в минуту, ЧДД 24 в минуту, температура 36,6 °C, сатурация 99%. Отмечается ослабление тонов сердца, расширение яремных вен, асцит с гепатомегалией и болезненность в правом подреберье при пальпации без защитного напряжения и перитонеальных симптомов. Лабораторные исследования: лейкоциты 4870 /мкл, гемоглобин - 140 г/л, гематокрит - 44,7%, тромбоциты - 152 000 /мкл, глюкоза - 124 мг/дл, МНО - 1,3; С-реактивный белок <5 мг/л, тропонин Т 8,8 нг/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, малая амплитуда комплекса QRS, подъем сегмента ST и депрессия сегмента PQ. ЭХО-КГ: перикардиальный выпот 40 мм. У пациента диагностирована тампонада сердца. Был проведен экстренный перикардиоцентез. Образцы крови и гнойной жидкости были взяты для микробиологических исследований. Бактериологическое исследование перикардиальной жидкости не выявило м/о. Назначены антибиотики широкого спектра действия, колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды. КТ с контрастом: перикардиальный и двусторонний плевральный выпот, а также аппендикс с аппендиколитами (рис. 1). Пациент консультирован хирургом, рекомендована аппендэктомия после выяснения этиологии перикардита. Было проведено множество лабораторных исследований. Были исключены не только инфекционные заболевания, но и лимфома, муковисцидоз, заболевания соединительной ткани, иммунодефицит, гипотиреоз, целиакия. Антитела к аэробным и анаэробным бактериям, микоплазме туберкулеза, токсоплазме гондии, вирусу Эбштейна-Барра, цитомегаловирусу, вирусам печени, Chlamydia trachomatis, yersinia enterocolica, Candida и др. не выявлены. Кроме того, была проведена магнитно-резонансная томография сердца, и по ее результатам пациенту был поставлен диагноз рестриктивный перикардит (рис. 1). Через месяц после госпитализации показатели воспаления увеличились (лейкоциты 22,210/мкл, С-реактивный белок 14,1 мг/л, прокальцитонин 0,18 нг/мл), дополнительно ухудшились показатели гемодинамики. Выполнена частичная перикардэктомия через переднебоковую торакотомию слева. Через 5 дней после выписки пациент был повторно госпитализирован в отделение неотложной помощи из-за острой боли в животе. При осмотре: болезненность в правом подреберье при пальпации без рвоты, тошноты или повышения температуры. УЗИ ОБП: червеобразный отросток с аппендиколитом размером до 25 мм, что свидетельствует о возможном остром аппендиците. ЭХО-КГ: рецидив перикардиального выпота. Выполнена лапароскопическая аппендэктомия. Послеоперационный период протекал гладко, отмечено исчезновение выпота в полости перикарда. Пациент был выписан через 4 дня после операции. Проводилось наблюдение в течение 1 года после операции, состояние удовлетворительное. Wójcik A, Skorek P, Palczewska D, Weryński P. Pericarditis with cardiac tamponade - A misleading complication of appendicitis: A rare case report. Int J Surg Case Rep. 2020;76:207-209. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.09.130. Epub 2020 Sep 23. PMID: 33039784; PMCID: PMC7560630.