Когда УЗИ «ничего не показывает»: тромбоз появился всего за 14 минут
Когда УЗИ «ничего не показывает»: тромбоз появился всего за 14 минут Клинический случай | Journal of Clinical Ultrasound, 2026 50-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с нарастающим отёком и чувством распирания в левой ноге после недавней госпитализации по поводу обострения язвенного колита. Первоначальное дуплексное исследование вен нижней конечности, выполненное опытным специалистом, не выявило признаков острого тромбоза. Вены полностью сжимались при компрессии, дыхательная вариабельность и проба с увеличением кровотока были сохранены. Но затем произошло самое интересное. Через всего 14 минут после завершения полноценного дуплексного исследования врачи выполнили bedside POCUS. И на этот раз картина была совершенно другой: в общей бедренной, бедренной и подколенной венах появились крупные гипоэхогенные структуры, а сосуды перестали сжиматься при компрессии. 🔎 Что увидел врач УЗД? На первом исследовании: ✅ вена компрессируется ✅ кровоток сохранён ✅ признаков DVT нет Через 14 минут: ❌ вена некомпрессируема ❌ внутри просвета появился тромб ❌ поражение уже распространялось на несколько венозных сегментов Практически одновременно у пациентки усилились боль и отёк, появилась парестезия пальцев и синюшно-красное изменение цвета конечности — признаки начинающейся флегмазии. 🧠 Но почему тромбоз развился настолько быстро? Позже во время эндоваскулярного вмешательства обнаружили синдром Мея–Тёрнера — компрессию левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией относительно позвоночника. У пациентки к этому добавились несколько провоцирующих факторов: — недавняя госпитализация и снижение двигательной активности; — активный язвенный колит; — отмена профилактической антикоагуляции из-за кровотечения; — системная терапия кортикостероидами. В совокупности эти факторы создали условия для быстрого прогрессирования венозного тромбоза. 🩻 Почему кейс особенно интересен врачу УЗД? Здесь показан редкий, но очень наглядный момент: ультразвук позволяет увидеть не только наличие патологии, но и её динамику. Авторы подчёркивают, что это был случай, когда после отрицательного полноценного дуплексного исследования POCUS буквально через 14 минут обнаружил уже значимый тромбоз. Ещё одна интересная деталь — на исходном исследовании отмечалось rouleaux-формирование эритроцитов в венах. Оно само по себе не является признаком DVT, поскольку сосуд при компрессии сохранялся проходимым, но ретроспективно авторы рассматривают его как возможный неспецифический маркер изменённой гемодинамики. 📌 Что можно вынести в практику? Если клиническая ситуация быстро меняется, отрицательное предыдущее исследование не всегда означает, что патологического процесса уже нет. Особенно настораживает сочетание: односторонний быстро нарастающий отёк + боль + изменение цвета конечности + факторы риска тромбоза. В такой ситуации динамическое повторное УЗИ может оказаться принципиально важным. 💬 Вопрос коллегам Может ли отрицательное дуплексное исследование успокоить вас при сохраняющейся клинической симптоматике, или при ухудшении состояния вы сразу повторите компрессионное УЗИ? 📚 Оригинальный клинический случай: From Negative Duplex to Phlegmasia in Minutes: Bedside POCUS Identifies Rapid Thrombosis Unmasking Underlying May–Thurner Syndrome, Journal of Clinical Ultrasound, 2026. Статья открытого доступа.