Трансвагинальное УЗИ или КТ? Как не пропустить «точку фиксации» при инвагинации у взрос...
Трансвагинальное УЗИ или КТ? Как не пропустить «точку фиксации» при инвагинации у взрослых. 🩺 Клиническая картина Пациентка, 36 лет, госпитализирована с жалобами на схваткообразные боли в животе, длящиеся 3 дня. Боли локализовались в мезогастрии (околопупочная область) и сопровождались тошнотой. При физикальном осмотре (врачебный осмотр пациента) выявлена умеренная болезненность, однако симптомы раздражения брюшины (признаки воспаления оболочки брюшной полости) отсутствовали. Клиническая картина была неспецифичной, напоминая обычную кишечную колику, что часто ведет к диагностическим ошибкам на этапе первичного звена. 🧪 Диагностика Лабораторные показатели: лейкоциты сыворотки крови и маркеры воспаления — значения в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) датчиком 3–12 МГц обнаружен симптом «мишени» (концентрические слои кишки на поперечном срезе). Внутри инвагината (участка кишки, внедрившегося в соседний) визуализировано овальное образование — полип размером 34 × 17 мм. КТ брюшной полости с контрастированием подтвердила наличие тонкокишечной инвагинации по типу «кишка в кишке» и наличие внутрипросветного образования, без признаков ишемии (нарушения кровоснабжения) или перфорации (прорыва стенки). ⚡️ Почему этот случай особенный Инвагинация у взрослых встречается крайне редко (всего 5% случаев). В отличие от педиатрической практики, она почти всегда вызвана конкретной патологией — «точкой фиксации». Особенность случая в том, что УЗИ позволило сразу выявить первопричину — полип, что не всегда удается из-за газов в кишечнике. 💬 Человеческая сторона Пациентка страдала от рецидивирующих болей, которые мешали привычной жизни. Неопределенность диагноза вызывала тревогу, однако быстрая визуализация причины позволила семье решиться на радикальное лечение. 💊 Диагноз и терапия Финальный клинический диагноз: персистирующая тонкокишечная инвагинация, обусловленная доброкачественным аденоматозным полипом. Выбрана хирургическая тактика, так как у взрослых риск органической причины (опухоли или полипа) близок к 90%. Выполнена лапаротомия и сегментарная резекция (удаление части) пораженного участка тонкой кишки вместе с полипом. Выбор в пользу резекции без предварительного расправления инвагината обусловлен риском малигнизации (озлокачествления) и повреждения стенки кишки. Гистопатологическое исследование подтвердило доброкачественную природу аденоматозного полипа. Послеоперационный период прошел без осложнений, пациентка выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение гастроэнтеролога.