🏥В приемное отделение НИИ СП им.Н.В. Склифосовского поступил пациент У. с жалобами на ...
🏥В приемное отделение НИИ СП им.Н.В. Склифосовского поступил пациент У. с жалобами на боли в нижних конечностях (страдает длительное время). В течение нескольких лет до настоящего обращения отмечает появление пульсирующих образований в паховой области с обеих сторон. Со временем пульсирующие образования увеличивались в размерах. Из анамнеза: В 2011г. в НИИ СП выполнено аорто-бедренное бифуркационное шунтирование. В дальнейшем неоднократно проходил курсы консервативной терапии по поводу окклюзии бедренных артерий. Так же пациенту несколько раз выполнялись реконструкции дистальных анастомоз АББШ в связи с ложными аневризмами анастомозов (по данным выписок в 2014г., 2016г., 2018г.). 🔊 При УЗИ артерий нижних конечностей: Отмечаются атеросклеротические изменения стенок артерий нижних конечностей с наличием кальцинированных бляшек (стенозы 70-90%). Состояние после протезирования дистального отдела аорты. Диаметр протеза аорты 2,3 см, лоцируются две бранши протеза диаметром до 1,0 см. Протез окружает гипоэхогенная зона толщиной до 1,0 - 2,0 см, неоднородная за счёт анэхогеных включений. В проекции дистальных анастомозов бранш протеза и артерий бедра с обеих сторон лоцируются два объёмных жидкостных образования размерами слева около 12,0 х 10,0 см, справа около 11,0 х 10,0 см, пристеночно лоцируются гетерогенные тромботические массы толщиной до 2,7 см. В режиме ЦДК определяются сигналы кровотока, в импульсно-волновом режиме - турбулентный кровоток. Отмечается поступление крови из области анастомозов. В просвете общих бедренных артерий с обеих сторон лоцируются тромботические массы, без признаков кровотоке в режиме ЦДК, с восстановлением коллатерального кровотока по задней большеберцовой артерии справа. 🖊 Заключение: Эхо-признаки стенозирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, состояния после протезирования бифуркации аорты с формированием ложных аневризм, окклюзии обеих ОБА с восстановлением коллатерального кровотока в дистальном русле справа, парапротезной гематомы. 📸 Заключкние КТ: КТ-признаки выраженных атеросклеротических изменений аорты и артерий нижних конечностей. Состояние после протезирования бифуркации аорты с формированием ложных аневризм в области дистальных анастомозов, инфильтрацией прилежащей клетчатки, окклюзии левой ПБА, левой ПА, левой ЗББА, многоуровневых критических стенозов правой ПБА, окклюзии правой ПА. 🔪 Проведено хирургическое лечение: Резекция, эвакуация ложных аневризм обоих дистальных анастомозов аорто-бедренного бифуркационного протеза, санация и дренирование, лигирование обеих бранш протеза. ✅В послеоперационном периоде у пациента на фоне общего крайне тяжелого состояния, сепсиса и прогрессирующей полиорганной недостаточности, наступила остановка сердечной деятельности, смерть.