Нестандартный подход к забору ооцитов у пациентки с аденомиозом: комбинированный трансв...
Нестандартный подход к забору ооцитов у пациентки с аденомиозом: комбинированный трансвагинальный и трансабдоминальный доступ 🩺 Клиническая картина 39-летняя женщина с 11-летним брачным анамнезом обратилась по поводу вторичного бесплодия (невозможность зачать ребенка после предыдущей беременности). После кесарева сечения в 2016 году у нее развился аденомиоз (доброкачественное разрастание эндометрия в мышечный слой матки), сопровождающийся выраженной дисменореей (болезненными менструациями). УЗИ показало увеличенную матку (92×90×80 мм) с гипоэхогенными очагами (участками измененной ткани), что затрудняло стандартный трансвагинальный доступ к яичникам. 🧪 Диагностика - Гормоны на 2-й день цикла: - ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — 7.49 мМЕ/мл (норма: 3–10) - АМГ (антимюллеров гормон) — 2.94 нг/мл (норма: 1–3.5) - CA125 (маркер воспаления) — 167.88 Ед/мл (норма: <35) - УЗИ: левый яичник расположен глубоко в малом тазу и перекрыт увеличенной маткой, правый — доступен для стандартного забора. ⚡️ Почему этот случай особенный Аденомиоз редко становится препятствием для трансвагинального забора ооцитов. Здесь потребовался гибридный подход: сначала стандартный доступ для правого яичника, затем трансабдоминальный — для левого, чтобы избежать риска кровотечения при проколе матки. 💬 Человеческая сторона Пациентка долго пыталась забеременеть естественным путем, но безуспешно. Болезненные месячные и страх перед процедурой добавили стресса, но возможность получить ооциты вселила надежду. 💊 Диагноз и терапия Диагноз: Вторичное бесплодие, аденомиоз, рубцовая матка после кесарева. Протокол ЭКО: Стимуляция антагонистами ГнРГ (Гонал-Ф + ганиреликс), триггер овуляции ХГЧ. Забор ооцитов: - Правый яичник — трансвагинально (5 ооцитов). - Левый — трансабдоминально (4 ооцита) под УЗ-контролем через брюшную стенку. Исход: Получено 9 ооцитов, 7 эмбрионов, 5 криоконсервированных бластоцист. Планируется перенос после терапии аналогами ГнРГ для уменьшения матки.