Клинический случай для врачей УЗ-диагностики: разрыв диафрагмы, выявленный при прикрова...
Клинический случай для врачей УЗ-диагностики: разрыв диафрагмы, выявленный при прикроватном УЗИ Кишечник в грудной полости: диагностическая находка, которая помогла своевременно направить пациента на операцию 📌 Анамнез 13-летний мальчик получил тяжёлую тупую травму грудной клетки и живота: на него обрушились песок и земля из ямы, в которой он играл с друзьями. После первичной помощи его направили в отделение неотложной помощи. При поступлении отмечались: боль в грудной клетке и выраженная одышка; спутанность сознания, оценка по шкале комы Глазго — 14 баллов; тахикардия — 105 уд/мин; частота дыхания более 26 в минуту; ослабление дыхания слева; SpO₂ 94% на кислороде через маску с резервуаром при потоке 15 л/мин. В условиях ограниченного доступа к расширенной визуализации первоочередной задачей было быстро определить причину дыхательной недостаточности и исключить опасные последствия травмы. УЗИ: ключевые находки Выполнено прикроватное ультразвуковое исследование по травматологическому протоколу eFAST. При исследовании левого подреберья выявили: Левый купол диафрагмы не удавалось уверенно визуализировать. Селезёнка и левая почка не определялись в ожидаемом положении. В непосредственной близости от лёгочной ткани визуализировались кишечные петли с перистальтикой. При исследовании передней поверхности левой половины грудной клетки не определялось скольжение плевры. Исследование проводили линейным датчиком 7,5 МГц и конвексным датчиком 3,5 МГц. Сочетание находок заставило заподозрить травматический разрыв левого купола диафрагмы с перемещением органов брюшной полости в грудную клетку. Дополнительная визуализация На рентгенограмме грудной клетки выявили смещение трахеи и средостения вправо, отсутствие обычного лёгочного рисунка слева и нарушение контура левого купола диафрагмы. Операционные находки При хирургической ревизии обнаружен разрыв левого купола диафрагмы длиной 12,5 см. Через дефект в грудную полость переместились желудок, поперечная ободочная кишка и селезёнка. Проведено хирургическое восстановление диафрагмы. Пациента выписали на пятые сутки; при контрольном осмотре на 14-й день осложнений не отмечалось. Разбор для специалистов УЗ-диагностики Этот случай демонстрирует несколько важных диагностических принципов: Не визуализируемая диафрагма после значимой травмы требует внимательной оценки, особенно если одновременно не удаётся обнаружить селезёнку и почку в привычном положении. Перистальтирующие кишечные петли рядом с лёгочной тканью — важный признак возможного перемещения органов через дефект диафрагмы. Исследовать следует не только стандартные окна eFAST, но и левое подреберье с продвижением датчика краниально, если клиническая картина остаётся необъяснимой. Отсутствие скольжения плевры неспецифично и само по себе не доказывает пневмоторакс: результат необходимо интерпретировать в контексте других ультразвуковых и клинических признаков. Практический вывод: у пациента с тупой травмой грудной клетки и живота прикроватное УЗИ может выявить редкое, потенциально жизнеугрожающее повреждение диафрагмы. При подозрении на её разрыв необходимо срочное привлечение хирургической команды и дальнейшая визуализация по клиническим показаниям. 🎥 Видео 1: кишечные петли непосредственно рядом с лёгочной тканью. 🎥 Видео 2: перистальтирующие кишечные петли в грудной полости при исследовании конвексным датчиком. Оригинальная публикация: Danso K.A., Ekremet K., Fiadzomor S. Point-of-Care Ultrasound for Traumatic Diaphragmatic Hernia in a Low- and Middle-Income Country: A Case Report. Cureus. 2025;17(7). DOI: 10.7759/cureus.87630.