ЗЭ

Записки эндокринолога

Здоровье · 20 февраля 2026 г.

Открыть канал в MAX

🧠 ЕВРОПЕЙСКИЙ ПОДХОД К ХОЛЕСТЕРИНУ: 10 ГЛАВНЫХ ТЕЗИСОВ (ОБНОВЛЕНИЕ 2025)

🧠 ЕВРОПЕЙСКИЙ ПОДХОД К ХОЛЕСТЕРИНУ: 10 ГЛАВНЫХ ТЕЗИСОВ (ОБНОВЛЕНИЕ 2025) Европейские эксперты выпустили фокусированное обновление рекомендаций по лечению дислипидемий (нарушений липидного обмена). Это не революция, а точная настройка подхода к профилактике инфарктов и инсультов. Вот 10 ключевых смыслов, которые нужно знать 👇 1/10 📊 НОВЫЙ РАСЧЕТ РИСКА Больше не используем старую шкалу SCORE. Теперь для оценки вероятности инфаркта или инсульта у людей без ССЗ применяются: 🔹 SCORE2 (до 70 лет) 🔹 SCORE2-OP (после 70) Они учитывают не только смерть, но и нефатальные события — картина стала реалистичнее. 2/10 🔍 РИСК — ЭТО НЕ ТОЛЬКО ЦИФРЫ В КАЛЬКУЛЯТОРЕ Если пациент на грани назначения терапии, смотрим шире. Учитываем: 🔸 Высокочувствительный СРБ (>2 мг/л) 🔸 Липопротеин(а) (>50 мг/дл) 🔸 Наличие скрытого атеросклероза (коронарный кальций) Иногда именно эти детали меняют стратегию лечения. 3/10 💊 ЕСЛИ СТАТИНЫ НЕ ИДУТ — ЕСТЬ АЛЬТЕРНАТИВЫ Статины — основа. Но если они невозможны, выбираем из: 🔹 Эзетимиб 🔹 Бемпедоевая кислота 🔹 Ингибиторы PCSK9 Все эти препараты доказанно снижают не только «плохой» холестерин (ЛНП), но и риски сердечно-сосудистых катастроф. 4/10 🧬 НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ Пациентам с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией (очень высокий холестерин с детства) при неэффективности стандартной терапии теперь доступен эвинакумаб — таргетный препарат нового поколения. 5/10 🚑 ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: ВРЕМЯ — МИОКАРД Если пациент поступает с инфарктом или нестабильной стенокардией, усиление липидснижающей терапии начинается немедленно, еще в стационаре. Тем, кто не лечился, часто сразу назначают высокоинтенсивный статин + эзетимиб. Промедление смерти подобно. 6/10 📈 Lp(a) НУЖНО СДАТЬ КАЖДОМУ ХОТЯ БЫ РАЗ Липопротеин(а) — генетический фактор риска. Связь между его высоким уровнем и атеросклерозом доказана. Уровень >50 мг/дл — это сигнал усилить профилактику. 7/10 🐟 ТРИГЛИЦЕРИДЫ ТОЖЕ ВАЖНЫ У пациентов высокого риска с умеренно повышенными триглицеридами (на фоне приема статинов) может рассматриваться добавление высокой дозы икосапента этила. Важно: это не БАД с «рыбьим жиром», а лекарство с доказанной эффективностью. 8/10 📍 ЛЮДИ С ВИЧ — ОСОБАЯ ГРУППА Всем ВИЧ-положительным пациентам старше 40 лет рекомендуется терапия статином для первичной профилактики — независимо от исходного холестерина. Главное — учитывать взаимодействие с ВИЧ-терапией. 9/10 ❤️‍🩹 ЗАЩИТА СЕРДЦА ПРИ ХИМИОТЕРАПИИ У пациентов, получающих кардиотоксичные препараты (антрациклины), статины могут использоваться для профилактики повреждения миокарда. Это стратегия защиты сердца на фоне лечения рака. 10/10 🚫 ВИТАМИНЫ — НЕ ЛЕКАРСТВО БАДы и витамины не могут заменить терапию, если стоит вопрос профилактики инфаркта. Кардиология опирается на доказательства, а не на надежду. Если препарат не снижает риск событий и уровень ЛНП — он не работает. ГЛАВНАЯ МЫСЛЬ: Мы стали точнее определять риск, раньше начинаем активную терапию и используем препараты, которые реально продлевают жизнь, а просто не улучшают цифры в анализах. Профилактика — это стратегия сохранения сосудов и качества жизни на десятилетия.