Почему болит спина, почему болит нога? О протрузиях, пяточной шпоре, стрессе и нейромед...
Почему болит спина, почему болит нога? О протрузиях, пяточной шпоре, стрессе и нейромедиаторах. В клинической практике часто встречается ситуация: у пациента есть протрузия или даже грыжа межпозвонкового диска, но боли нет. А бывает наоборот — протрузия минимальная, а боль невыносимая(про пяточную шпору тоже самое). Как это объяснить? Ответ лежит в нейробиологии боли, которая не сводится к простой механике. Анатомия и нейродинамика: два уровня боли Любая боль в спине формируется как минимум из двух компонентов: 1. Анатомический — наличие структурного изменения (протрузия, остеофит, нестабильность). 2. Нейродинамический — способность нервной системы воспринимать и усиливать сигнал. Протрузия сама по себе — это не приговор. МРТ-исследования показывают, что у значительной части людей без каких-либо симптомов есть протрузии и даже грыжи (также как и пяточные шпоры). Они есть, но они не болят. Вопрос в том, как нервная система реагирует на этот анатомический дефект. Метафора двери Представьте, что ваша поясница — это старая дверь. У неё есть небольшой дефект: она чуть перекошена. Это ваша протрузия — анатомическая реальность. В сухую погоду дверь открывается и закрывается нормально. Она может скрипеть, но не мешает жить. Но когда начинается ливень, дерево разбухает, дверь заклинивает намертво. Открыть её невозможно. При этом дверь не сломалась — она просто разбухла от влаги. Влага — это стресс и нарушение нейромедиаторного баланса. Если ливень шёл годами: хронический стресс, тревога. Ваша нервная система перешла в состояние повышенной готовности. Влага пропитала дверь — и она заклинила. Как нейромедиаторы управляют «погодой» За «влажность» в спинном мозге отвечают два ключевых процесса: · Падение уровня норадреналина убирает фильтр, который в норме ограничивает болевые сигналы. Нерв становится гиперчувствительным. · Повышение уровня глутамата усиливает возбуждение мышечных волокон, провоцируя спазм. Глутамат — это основной возбуждающий нейромедиатор центральной нервной системы. Он отвечает за: · Передачу сигналов между нейронами · Обучение и формирование памяти · Быстроту реакции и бодрствование · Координацию движений Пока глутамата в меру — ты бодр, внимателен, быстро соображаешь, хорошо запоминаешь. Когда глутамата слишком много (а это происходит при хроническом стрессе, тревоге) — нейроны перевозбуждаются, «залипают» в работе, не могут остановиться. Это приводит к: · Тревожным мыслям, которые не отключаются · Повышенной чувствительности к боли (болевые сигналы усиливаются) · Мышечному гипертонусу и спазмам · Истощению нервной системы Норадреналин — это главный «энергетик» и «диспетчер» вашей нервной системы. Если говорить просто, он отвечает за три вещи: 1. Бодрствование и внимание — помогает просыпаться, концентрироваться, быстро реагировать. 2. Мобилизацию ресурсов — поднимает давление, учащает пульс, расширяет зрачки (режим «боевой готовности»). 3. Подавление боли (самое важное!) — в спинном мозге он работает как фильтр, который приглушает болевые сигналы, чтобы вы не чувствовали каждый микро-спазм как катастрофу. Когда норадреналина мало, мозг перестаёт понимать, что сигнал от мышц — это просто «напряжение». Он воспринимает его как «опасность». Мышца сокращается сильнее и дольше, чем нужно. Возникает спазм. Спазм нарушает кровоток, усиливает отёк вокруг протрузии (шпоры), и боль становится реальной, хотя протрузия (шпора) не изменилась. Почему обезболивающие и массаж помогают временно Массаж снимает спазм, обезболивающие блокируют передачу сигнала. Но если погода (стресс и нейромедиаторный дисбаланс) остаётся прежней, дверь снова заклинивает при первом же напряжении. Именно поэтому локальное лечение без восстановления нейромедиаторного фона может давать лишь кратковременное облегчение. Роль препаратов