«Все тесты на хеликобактер отрицательные, а гастрит есть». И речь не про функциональную...
«Все тесты на хеликобактер отрицательные, а гастрит есть». И речь не про функциональную диспепсию. Пост про «других» хеликобактеров - Non-H. pylori Helicobacters (NHPH). Кто эти «другие» и откуда они берутся? 🦠Это зоонозные бактерии. Самый частый «гость» в желудке человека - H. suis (резервуар - свиньи). Реже - H. bizzozeronii, H. felis (от собак и кошек). К сожалению, теперь мы с уверенностью можем говорить, что хеликобактером возможно заразиться от кошек и собак. Главный путь заражения - контакт с животными или употребление недостаточно обработанной свинины (особенно субпродуктов). Когда нужно заподозрить NHPH: 1. Симптомы хронического гастрита/диспепсии при повторно отрицательных тестах на H. pylori (дыхательный тест, кал, гистология). 2. Рецидивирующая или резистентная к лечению язвенная болезнь. 3. MALT-лимфома желудка при отсутствии H. pylori (об этом ниже). 4. Парадоксальный рост гиперпластических полипов после успешного лечения h.pylori. Диагностика: 1. Стандартные неинвазивные методы (13С-уреазный дыхательный тест, тест на антиген в кале) для NHPH малоинформативны - в основном ложноотрицательны. Также как и Biohit тест при проведении гастроскопии. 2. Рутинная гистология из желудка (окраска по Гимза) может показать крупные, туго закрученные спирали, но часто дает промах из-за очагового распределения бактерий. ВЫ ДОЛЖНЫ СООБЩИТЬ МОРФОЛОГУ О ВАШИХ ПОДОЗРЕНИЯХ ЗАРАНЕЕ. 3. Золотой стандарт - ПЦР биоптата слизистой желудка. Только она может подтвердить инфекцию и определить конкретный вид (H. suis, H. felis и т.д.). 4. Культивирование и специфический ELISA - пока в исследовательской практике. Эндоскопическая диагностика NHPH: на что смотреть? Картина часто стертая, но есть характерные признаки: 1. «Белый мрамор» (white marbled appearance): сетчатый белесоватый рисунок в антральном отделе. 2. «Трещиноватая» слизистая (crack-like mucosa): тонкие белесые линии, образующие сетку на отечном фоне. 3. Узловатый гастрит (nodular gastritis): множественные мелкие узелки. Если видите такую картину у пациента старшего возраста - это повод задуматься об NHPH. Для NHPH-ассоциированной MALT-лимфомы характерны более крупные, неоднородные, выступающие узелки. 4. Важный негативный признак: у 60-89% пациентов с NHPH сохраняется RAC (регулярное расположение собирательных венул), что не типично для активного H. pylori-гастрита. Согласно свежим данным, NHPH - одна из трех основных причин развития MALT-лимфомы (наравне с H. pylori). У пациентов с H. pylori-негативной MALT-лимфомой частота выявления NHPH достигает 55%. И это хорошая новость, потому что эрадикационная терапия против NHPH в таких случаях приводит к полной ремиссии лимфомы в 75% случаев. Лечение: Универсальных рекомендаций нет. Пока лечим также как h.pylori. Наиболее эффективная схема: квадротерапия с висмутом на 14 дней. Схема с амоксициллином и кларитромицином экспертами не рекомендуется. Крайне важно: контроль эффективности только через 4-8 недель с помощью повторной ЭГДС с биопсией и ПЦР. Неинвазивные тесты не подходят. Если нужны ссылки на статьи с эндо-картинками и клиническими случаями ставьте 🔥, я пришлю. Эта тема - на стыке сложной науки и ежедневной практики. Делитесь опытом, мыслями или вопросами в комментариях Гастроэнтеролог Макушина Анастасия 👉 https://t.me/makushinagastro