КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФЕДЕМЫ
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФЕДЕМЫ МЛД: эффективность 🔷Систематические обзоры по применению МЛД рассматривают только пациентов с РМЖ-ассоциированной лимфедемой. 🔷Доказательства эффективности МЛД получены только в систематических обзорах 2021 – 23 гг., включивших новые исследования поего применению. 🔷Ниже представлено резюме основных систематических обзоров по применению МЛД. 🔷Систематический обзор по МЛД от Кохрановского сотрудничества проведен в 2015 г., не обновлялся . 🔷В него было включено 6 исследований (РКИ и «квазиРКИ») по применению МЛД при РМЖ-ассоциированной лимфедеме. 🔷В выводах авторы указали, что МЛД может принести дополнительную пользу к бандажированию конечности у пациентов с легкой и умеренной лимфедемой, и отметили крайнюю неоднородность и противоречивость данных по эффективности МЛД. 🔷С 2020 года эффективность МЛД былапроанализирована в 5 систематических обзорах. 🔹В обзоре 2020 года, охватившем 17 РКИ, 8 из которых были включены в метаанализ (338 пациентов), сделан вывод, что МЛД не может значительно уменьшить или предотвратить лимфедему у пациентов после операции по поводу рака молочной железы. 🔹В обзоре 2021 года проанализировано 10 исследований, авторы не смогли сделать положительный или отрицательный вывод об эффективности МЛД в отношении профилактики развития или уменьшения РМЖ-ассоциированной лимфедемы. 🔹В том же году в другом систематическом обзор, охватившем 17 исследований (867 пациентки 2 пациента) показано, что есть доказательства эффективности МЛД в профилактике прогрессирования лимфедемы, развившейся после операции по поводу РМЖ, а также доказательства того, что МЛД усиливает эффект компрессионной терапии по уменьшению объема легкой лимфедемы. Однако этот эффект не был доказан для умеренной и тяжелой лимфедемы. 🔹В систематическом обзоре 2022 года, охватившем 11 РКИ, из которых 10 включено в метаанализ, убедительно показана эффективность МЛД в профилактике развития РМЖ-ассоциированной лимфедемы и уменьшении болей у пациенток с такой лимфедемой. 🔷Относительный риск развития лимфедемы при использовании МЛД в сравнении с неприменением МЛД составил ОР = 0.58, (95%ДИ 0.37, 0.93), а снижение интенсивности боли СРС (стандартизованная разность средних) = -0.72 (95%ДИ -1.34, -0.09), однако изменения волюметрических показателей и качества жизни не были статистически значимыми. 🔹При этом в более позднем систематическом обзоре от 2023 года (457 пациентов) показано, что МЛД эффективен и в уменьшении объема конечности. Объем верхней конечности уменьшался статистически значимо, но только при количестве сеансов лечения ≥20 или продолжительности лечения >2 недель. ---- Qiao J., Yang L.-N., Kong Y.-H., Huang X., Li Y., Bai D.-Q. Effect of Manual Lymphatic Drainage on Breast Cancer-Related Postmastectomy Lymphedema: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials // Cancer Nurs. Vol. 46, № 2. P. 159–166. Ezzo J., Manheimer E., McNeely M.L., Howell D.M., Weiss R., Johansson K.I., Bao T., Bily L., Tuppo C.M., Williams A.F., Karadibak D. Manual lymphatic drainage for lymphedema following breast cancer treatment // Cochrane Database Syst Rev. 2015. № 5. P. CD003475. Liang M., Chen Q., Peng K., Deng L., He L., Hou Y., Zhang Y., Guo J., Mei Z., Li L. Manual lymphatic drainage for lymphedema in patients after breast cancer surgery: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Medicine (Baltimore). 2020. Vol. 99, № 49. P. e23192. ---- На основании клинических рекомендаций "Лимфедема конечностей", размещённых на сайте Ассоциации Лимфологов России www.lymphologist.com