Трудности дифференциальной диагностики ахалазии кардии под маской ГЭРБ и ЛОР-патологии
Трудности дифференциальной диагностики ахалазии кардии под маской ГЭРБ и ЛОР-патологии 🩺 Анамнез заболевания ▪️В течение двух лет пациентка предъявляла жалобы на дисфагию, ощущение задержки пищи и «кома» в горле. На первичном этапе обследования патология щитовидной железы и ЛОР-органов была исключена профильными специалистами. ▪️При проведении ЭГДС впервые заподозрены ахалазия кардии и кардиоспазм, а также выявлена рубцовая деформация луковицы ДПК и привратника. ▪️Назначенная симптоматическая терапия, включавшая метеоспазмил, мезим, УДХК и мукофальк, эффекта не принесла, и пациентка самостоятельно ее прекратила. ▪️Позже при проведении МСКТ гортани в зону сканирования случайно попал значительно расширенный пищевод, что послужило поводом для направления к гастроэнтерологу. 🔬 Результаты экспертного обследования • ЭГДС: Ахалазия пищевода I стадии. Рубцовая деформация луковицы ДПК. • Суточная рН-импедансометрия пищевода и желудка: Кислотность желудка: Средний рН составляет 2,0 единицы, что соответствует нормацидности. рН-метрия пищевода: Истинные кислые гастроэзофагеальные рефлюксы не зарегистрированы. Общее время с рН < 4 в пищеводе составило 0,00%. Индекс DeMeester глубоко отрицательный — 0,37 при норме менее 14,72. Импедансометрия: Зафиксировано более 41 эпизода слабощелочных ГЭР. Отмечается стойкое диффузное снижение уровня среднего ночного базального импеданса слизистой оболочки на всем протяжении пищевода от 0,38 до 0,73, что указывает на нарушение целостности слизистой и отек из-за хронического контакта с жидким содержимым. 🩺 Клинический разбор Патогномоничным признаком данного случая является застой содержимого в просвете пищевода, регистрируемый на протяжении всех суток. Отсутствие истинных кислых рефлюксов при наличии слабощелочных волн по данным импедансометрии свидетельствует о стойком спазме нижнего пищеводного сфинктера. Выявленные прибором рефлюксы носят вторичный характер и обусловлены колебаниями застойного субстрата внутри самого пищевода, а не забросами из желудка. 📌 ИТОГ Пациентке верифицирована ахалазия пищевода I стадии. С учетом неэффективности консервативной терапии она направлена на консультацию к хирургу и эндоскописту для определения показаний к проведению пневмокардиодилатации или пероральной эндоскопической миотомии.