Коллеги, обращаюсь к тем врачам, кто ведет пациентов с ВЗК
Коллеги, обращаюсь к тем врачам, кто ведет пациентов с ВЗК 👤 Пациент сказал «стул 2 раза в день, крови нет» и мы успокоились. А кальпротектин у него 420. А через полгода — стриктура или свищ. И мы удивляемся: «Как так, он же хорошо себя чувствовал?» Что мы знаем из доказательной медицины: 1. Клиническая ремиссия ≠ эндоскопической. А эндоскопическая ≠ трансмуральной (особенно при болезни Крона). 2. Пациент с кальпротектином <150 имеет в 4 раза меньший риск операции и госпитализации, чем пациент с кальпротектином >250, даже при одинаковом самочувствии. 3. Лечить «на глаз» значит соглашаться на прогрессирование фиброза и рак. Что мы делаем сейчас (чаще всего): — Назначили месалазин и «спим спокойно»… год-два… — Пациент жалуется - повышаем дозу. — Не жалуется - не проверяем. — Колоноскопия раз в 2–3 года, кальпротектин если пациент сам согласится. Это не стратегия. Это реакция. 🩺 Что значит «лечить к цели» (treat to target) в нашей ежедневной практике: — Через 3–6 месяцев после старта или смены терапии у пациента должно быть: • PRO-2 ≤1 по стулу, ≤1 по боли • Кальпротектин <150 • СРБ <5 • Для болезни Крона - УЗИ кишечника со стенкой <3 мм — Если нет - санация инфекции и затем через 4 недели меняем тактику. Не «посмотрим ещё 3 месяца», а эскалируем. — Две неудачные эскалации - разбор кейса в экспертнном центре ВЗК (на консилиум). Это трудно? Да. — Пациент сопротивляется: «Я нормально себя чувствую». — Страховые не любят частую смену биопрепаратов. — Времени на приёме 20 минут. Но альтернатива хуже: — Свищи, стриктуры, резекции. — Потеря ответа к препарату, который ещё мог работать, если бы мы вовремя проверили уровень и антитела. — Пациент с ВЗК, который перестаёт верить врачу 📑 Что мы внедряем с июня 2026 (это не пожелание, это протокол): 1. У каждого пациента в карте - дата следующего контроля кальпротектина (автоматическое напоминание в МЕДИАЛОГЕ). 2. УЗИ кишечника для болезни Крона - обязательно раз в 6–12 месяцев (не «если успею», а как рентген лёгких при ХОБЛ ). 3. Красный флаг в МЕДИАЛОГ при кальпротектине >250 врач обязан рассмотреть эскалацию в течение 2 недель. 4. Ежемесячный отчет по каждому врачу: доля пациентов в ремиссии (кальпротектин <150), доля без контроля >6 месяцев. Мы не будем отслеживать низкую ремиссию. Мы будем отслеживать отсутствие попытки её достичь. ✔️ Что сделать уже СЕГОДНЯ: 1. Написать сюда или мне лично ваше ФИО и место работы 2. добавить всех своих пациентов в таблицу присланную по почте до 1.06.26. 3. Каждому активному пациенту с ВЗК сделать направление на кальпротектин и УЗИ (если не делали 6 месяцев) и записать на визит к себе 💬 Ваши вопросы и возражения — в комментарии к этому посту. Отвечу. Разберем кейсы. Поддержим, если страшно менять терапию.