10.03.26 г.
10.03.26 г. БАДы, часть 2. #всёподелу Очень больной вопрос про бесконтрольный приём всякого без показаний. Обычно это объясняется тем, что у конкретного человека в силу каких-то обстоятельств повышенная потребность например в селене. Мол, у меня слабый иммунитет, а селен очень нужен, поэтому я его пью. Или такое: у всех спортсменов повышенная потребность в железе, поэтому нам надо принимать препараты железа. На сколько справедлива эта логика и какие состояние действительно требуют дополнительного приёма макро и микро элементов, витаминов и т.д.? Важный вопрос от читателя, ответить на который надо развернуто. Смотрите, логика в словах выше присутствует. Но в бытовом поле её почти всегда нятягивают, как сову на глобус, и из узких медицинских показаний это становится универсальным оправданием для самоназначений. В доказательной медицине дополнительный приём добавок имеет смысл в трёх больших группах случаев: 1) есть физиологически подтверждённая повышенная потребность, 2) есть доказанный дефицит или очень высокий риск дефицита. 3) есть повышенные потери или нарушенное всасывание. Во всех остальных случаях формула «я устаю / нервничаю / часто болею, значит мне нужен БАД Икс» обычно слабая или вовсе ложная. Теперь пройдемся по каждой группе. 🌱В клиническом смысле «повышенная потребность» - это не ощущение, и не «у всех спортсменов нехватка микроэлементов». И повышенная потребность по-настоящему только одна: беременность и подготовка к ней. Ну тут понятно, человек должен за девять месяцев собрать нового человека из одной клетки. И ресурсы для этого полностью поступают из тела матери, поэтому, конечно, ей нужно восполнять потери. Но и тут однозначно рекомендована только фолиевая кислота 400мкг/сут, нередко – железо, а в йоддефицитных регионах при отсутствии йодированной соли – еще дополнительно соединения йода. 🌱Вторая большая зона — доказанный дефицит. Мы знаем, как выглядит клинически и в анализах дефицит железа, витамина В12 и ряда других элементов, и знаем, когда его можно предположить. Так, у женщины с очень обильными менструациями риск дефицита железа выше. У человека, принимающего метформин – риски дефицита В12, как и у веганов. У алкоголиков – риск дефицита тиамина, и его прием может профилактировать энцефалопатию Вернике. Пожилые люди и те, кто долго живет в соц.учреждениях, сильнее подвержены риску костно-метаболических нарушений из-за дефицита витамина Д, за рубежом рекомендации к приему обязательны, у нас такого пока нет. 🌱Третья зона — нарушение всасывания или изменённая анатомия ЖКТ. После бариатрической хирургии, при целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника, после резекций части ЖКТ, при синдроме мальабсорбции риск дефицитов становится ожидаемым. Для бариатрических пациентов профессиональные общества прямо требуют длительного мониторинга и целевой микронутриентной поддержки, потому что сама операция меняет биологию усвоения. Но и в этих ситуациях у нас есть причина нарушений и доказанные дефициты. 🌱А что же со спортсменами? У них действительно могут быть выше потери и выше риск отдельных дефицитов, но отсюда не следует, что всем спортсменам нужны железо, магний, цинк и всё остальное «по умолчанию». МОК в консенсусе по спортивным добавкам пишет это довольно ясно: практически единственный микроэлемент, реально страдающий у спортсменов, это железо. Но высокие дозы железа не следует принимать, если дефицита нет. Особенно уязвимы женщины-спортсменки, спортсмены дисциплин на выносливость, люди с ограничительным питанием, повторными ударными нагрузками. Зато популярные некогда антиоксиданты (вит С, Е) в высоких дозах мешают тренировочной адаптации, и это как раз доказано.