Ученые объяснили расширение зрачка после удаления сосудистых образований глаза
Ученые объяснили расширение зрачка после удаления сосудистых образований глаза Команда ученых впервые описала механизм развития частого постоперационного осложнения — стойкого расширения зрачка после удаления доброкачественных новообразований орбиты. Авторами работы выступили профессор кафедры глазных болезней Первого МНМУ им. И.М. Сеченова, заведующий научным отделом НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова Ярослав Груша, специалист НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева Дмитрий Коновалов и профессор британского Мурфилдского глазного госпиталя Джеффри Роуз. Поводом для исследования стало лечение 39-летней пациентки. За последние два года у женщины ухудшилось зрение на левом глазу, она стала хуже различать цвета, при этом значительно нарушилось периферическое зрение, а глаз начал выпячиваться из орбиты. МРТ выявило за левым глазом сосудистое новообразование размером 25×22×21 мм — кавернозную венозную мальформацию, сопоставимую по объему с самим глазом и сдавливающую зрительный нерв. Хирурги Института им. Краснова удалили часть наружной стенки глазницы, достали новообразование через получившееся отверстие, после чего вернули костную стенку на место. При выделении опухоли в глубине орбиты у пациентки началось секторальное расширение зрачка. Ранее считалось, что дисфункция зрачка после орбитальных вмешательств возникает из-за сдавливания (компрессии) или ишемии нервов. Однако гистологический анализ удаленного биоматериала показал иную картину: в капсулу сосудистого новообразования были физически встроены волокна периферического цилиарного нерва, отвечающего за сужение зрачка. По мере роста опухоли в тесном пространстве глазницы нервные стволики врастают в ее оболочку, что делает их повреждение практически неизбежным даже при высокоточной операции. По словам авторов, эти микроскопические нервы невозможно разглядеть на предоперационных КТ или МРТ. Однако от цилиарного узла отходит от 8 до 20 нервных стволиков, и сохранение части волокон позволило пациентке восстановить ширину зрачка: он начал сужаться через 9 месяцев, а спустя 15 месяцев вернулся к норме. Знание нового феномена позволит хирургам вовремя корректировать тактику лечения для сохранения качества жизни пациентов. Мы в МАКС/Мы в Телеграм