ПОЧЕМУ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ МОГУТ ПОВЫШАТЬСЯ АЛТ И АСТ?
ПОЧЕМУ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ МОГУТ ПОВЫШАТЬСЯ АЛТ И АСТ? Если в анализе крови повышены АЛТ и АСТ, это может быть связано с разными причинами. При сахарном диабете 2 типа одной из наиболее частых становится жировая болезнь печени. Но объяснять изменения только диабетом или состоянием печени неправильно. На показатели могут влиять: √ алкоголь √ лекарственные препараты √ вирусный гепатит √ заболевания желчных путей √ интенсивная физическая нагрузка Поэтому важно не просто увидеть повышенные АЛТ и АСТ, а разобраться, с чем связаны изменения. Что показывают АЛТ и АСТ АЛТ содержится преимущественно в клетках печени, поэтому обычно считается более специфичным показателем их повреждения. АСТ присутствует не только в печени, но и в мышцах, сердце и других тканях. Именно поэтому повышение АСТ иногда связано не с заболеванием печени, а, например, с недавней интенсивной тренировкой или повреждением мышц. Отклонения могут быть небольшими и не сопровождаться никакими симптомами. Печень способна долго не болеть даже при наличии значимых изменений, поэтому нормальное самочувствие не отменяет необходимости разобраться в результатах. При этом однократное небольшое повышение ферментов ещё не означает тяжёлое заболевание. Обычно врач оценивает степень отклонения, соотношение показателей, сопутствующие анализы и их динамику. Как сахарный диабет связан с печенью При инсулинорезистентности в кровь поступает больше свободных жирных кислот из висцеральной жировой ткани. Одновременно высокий уровень инсулина и глюкозы способствует синтезу жира непосредственно в печени. В результате внутри гепатоцитов накапливаются жировые капли. У части пациентов это сопровождается воспалением и повреждением клеток, поэтому АЛТ и АСТ начинают повышаться. Вероятность метаболически ассоциированной жировой болезни печени особенно высока, если сахарный диабет 2 типа сочетается с: √ абдоминальным ожирением √ повышенными триглицеридами √ артериальной гипертензией √ другими кардиометаболическими факторами риска Современные рекомендации предлагают активно оценивать вероятность заболевания и фиброза именно у таких пациентов. Однако: нормальные АЛТ и АСТ не исключают жировую болезнь или фиброз печени и наоборот, их повышение не позволяет определить стадию заболевания без дополнительного обследования Какие ещё причины нужно исключить Помимо жировой болезни печени, АЛТ и АСТ могут повышаться при: √ употреблении алкоголя √ вирусных гепатитах √ нарушении оттока желчи √ приёме некоторых лекарств и биологически активных добавок √ мышечном повреждении √ тяжёлой или непривычной физической нагрузке √ острых инфекциях √ некоторых аутоиммунных и наследственных заболеваниях печени Особенно важно сообщить врачу обо всех препаратах, включая безрецептурные обезболивающие, антибиотики, БАДы и травяные сборы. Даже средство с пометкой «натуральное» может влиять на печень или взаимодействовать с основной терапией. Почему важно оценивать не только АЛТ и АСТ АЛТ и АСТ отражают повреждение клеток, но не всегда показывают тяжесть заболевания. Функцию печени оценивают по другим показателям, включая: √ билирубин √ альбумин √ показатели свёртывания крови При жировой болезни печени долгосрочный прогноз в большей степени зависит от выраженности фиброза, чем от самого факта повышения ферментов. Именно поэтому у пациента с сахарным диабетом 2 типа врач может рассчитать индекс FIB-4 даже при небольшом повышении АЛТ и АСТ. Если риск окажется промежуточным или высоким, следующим этапом может быть эластография печени. Современные рекомендации особенно подчёркивают необходимость поиска фиброза у пациентов с: √ сахарным диабетом 2 типа √ ожирением √ изменёнными ферментами √признаками стеатоза Нужно ли отменять лекарства сахароснижающие препараты? Самостоятельно отменять сахароснижающую терапию не следует. Некоторые пациенты связывают повышение АЛТ и АСТ с метформином, статинами или другими препаратами и прекращают лечение без консультации. Однако причиной изменений нередко становится сама метаболическая болезнь