🩺 Новости медицины
🩺 Новости медицины Почему при раке почки важна не только операция При раке почки выбор операции — это баланс между удалением опухоли и сохранением работающей почечной ткани. Но, как подчеркивает д.м.н., академик РАН, профессор, заместитель директора по инновационной деятельности НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Всеволод Матвеев, прогноз зависит не только от мастерства хирурга. Большую роль играет готовность пациента менять образ жизни, прежде всего отказаться от курения. При локализованном раке почки обычно рассматривают два варианта: резекцию, когда удаляют опухоль и сохраняют часть органа, или радикальную нефрэктомию — полное удаление почки. Решение зависит от сложности опухоли. Для ее оценки используют классификацию RENAL: она учитывает размер, расположение, характер роста и близость к важным структурам почки. Высокий индекс RENAL означает более высокий риск осложнений. По словам Матвеева, при сложных опухолях вероятность повторной операции может достигать 12%, общий риск осложнений превышает 17%, а риск мочевых свищей составляет около 12%. Поэтому техническая возможность сохранить почку не всегда означает, что это лучший вариант для конкретного пациента. Академик привел данные собственного исследования 2019 года с участием 114 пациентов, которым по плановым показаниям выполнили резекцию почки или нефрэктомию. Группы были сопоставимы по нефрометрическим признакам и исходной функции почек, наблюдение длилось почти пять лет. У пациентов с высоким RENAL резекция была связана с более долгой операцией, большей кровопотерей и более частыми послеоперационными осложнениями. Если вторая почка здорова, подход может быть другим. В рекомендациях Американской урологической ассоциации нефрэктомия может считаться предпочтительной при сочетании трех условий: опухоль технически сложна для резекции даже для опытного хирурга, непораженная почка работает нормально, а ожидаемая после удаления почки скорость клубочковой фильтрации превышает 45 мл/мин. В такой ситуации польза от сохранения пораженной почки может быть меньше, чем риск осложнений. Роботическая хирургия расширила возможности органосохраняющих операций. По словам Матвеева, роботическая резекция может применяться у пациентов со сложными опухолями с RENAL 10 и выше: техника помогает на этапах удаления опухоли и восстановления внутренних структур почки. Но важны мотивация пациента сохранить орган и готовность к более сложному послеоперационному периоду. Отдельный фактор прогноза — курение. Оно относится к значимым причинам развития рака почки и, по экспертным оценкам, связано с 17% случаев заболевания в мире. При постановке диагноза около 15—20% пациентов продолжают курить. Отказ от сигарет после диагноза, по словам эксперта, способен более чем наполовину снизить риск прогрессирования болезни и смерти. При этом одного совета «бросить» часто недостаточно. Матвеев считает, что задача врача — поддерживать полный отказ от курения. Для взрослых пациентов с высокой зависимостью может обсуждаться стратегия снижения вреда как временный этап: переход от сигарет к сертифицированным негорючим никотиновым продуктам, включая электронные системы нагревания табака, на пути к полному отказу. Здоровый интерес в MAX | VK | Блог