«Цитратная» интоксикация («цитратный» шок) наблюдается при быстром (струйное) переливан...
«Цитратная» интоксикация («цитратный» шок) наблюдается при быстром (струйное) переливании больших количеств консервированной крови, например, в целях обменного переливания при экзогенных интоксикациях или при массивных кровопотерях. Патогенез «цитратной» интоксикации объясняется прямым токсическим действием цитрата натрия, входящим в состав гемоконсерванта, а также изменением соотношения ионов калия и кальция. Опасной дозой цитрата натрия является 10 мг/кг/мин, что соответствует введению 2–3 мл консервированной на растворе ЦОЛИПК № 76 крови на 1 кг массы реципиента в 1 мин (Г. В. Головин с соавт., 1975). Следовательно, больному массой 70 кг достаточно струйно ввести 150–200 мг крови в 1 мин, чтобы возникла опасность «цитратной» интоксикации. Особая опасность интоксикации существует у больных с заболеваниями печени и почек, которые в обычных условиях довольно быстро метаболизируют и выводят соли лимонной кислоты. Клинические проявления тяжелой «цитратной» интоксикации те же, что и при токсическом шоке любой другой этиологии. Возникают они во время или к концу гемотрансфузии и могут привести к летальному исходу от резкого ослабления сократительной функции и нарушений проводимости миокарда, обусловленных в первую очередь, по-видимому, дисбалансом электролитов. Патологоанатомическая картина не представляет какой-либо специфики. Отмечаются общие признаки шоковых расстройств гемодинамики и внезапной остановки сердца. Подозрение на «цитратную» интоксикацию основывается на некоторых косвенных признаках: характерное начало реакции на «кончике иглы», отсутствие клинических и морфологических признаков, свойственных другим гемотрансфузионным конфликтам, определение качества трансфузированной крови и состава гемоконсервантов, темпов трансфузии, наличие фоновых заболеваний почек и печени и др. Окончательное заключение может быть, разумеется, вынесено только после коллегиального обсуждения каждого конкретного наблюдения совместно с трансфузиологами. Пермяков Н.К. Патология реанимации и интенсивной терапии. — М. : Медицина, 1985. — 288 с. Держу в курсе. #KP_Яды_и_токсины