Повышение тропонина у пожилых пациентов.
Повышение тропонина у пожилых пациентов. Раньше любое значение высокочувствительного тропонина выше 99-го перцентиля у пациента трактовалось как маркер острого повреждения миокарда и повод для агрессивной тактики. Сейчас данные крупных когорт и 4-е универсальное определение инфаркта миокарда (ESC/ACC/AHA/WHF, 2018) подчёркивают: у людей старше 75 лет, при ХБП и ХСН базовый уровень hs-cTn может стабильно превышать общепопуляционный 99-й перцентиль без острой ишемии. Однократное «слегка повышенное» значение hs-cTn у пожилого пациента без типичной клиники и динамики ЭКГ — это не диагноз ОКС. Оценивайте динамику: серийное измерение по протоколу 0/1h или 0/2h (ESC ACS 2023). Без значимой дельты — ищите альтернативу: сепсис, ТЭЛА, миокардит, декомпенсация ХСН, ХБП. У пациентов старше 80 с ХБП изолированно повышенный базовый уровень при стабильной клинике и отсутствии дельты не требует немедленной коронарографии — нужен повтор и клинический контекст. Не лечите цифру — лечите траекторию. Один тропонин без дельты и без клиники у пожилого — повод подумать, а не везти в рентгенхирургию. Держу в курсе.