«"А почему не сдули манжету?" — реальный случай из палаты реабилитации» 🩺🫁 — 2 октября 2026 г. в 08:55:16.103
«"А почему не сдули манжету?" — реальный случай из палаты реабилитации» 🩺🫁 Коллеги, хочу поделиться свежим случаем у постели больного. Ситуация очень показательная, особенно когда так и тянет «побыстрее продвинуть пациента вперед». Пациент с синдромом Гийена–Барре: стоит трахеостома (манжета раздута) и гастростома. Проводим прикроватный тест V-VST на раздутой манжете — внешне всё тихо: кашля нет, сатурация держится, выглядит прилично. Кажется: «О, отлично, давайте сдувать манжету и пробовать снова!» Но следом делаем фиброларингоскопию (FEES) и видим скрытую картину: 🔹 Слюны во рту и глотке очень много; 🔹 Грушевидные синусы буквально стоят «в секрете»; 🔹 Пациент пока совершенно не может сам очистить глотку. И возникает вопрос: стоит ли сразу сдувать манжету для повторного теста? Мой ответ был: нет, сейчас мы этого делать не будем. Почему не стали спешить? Раздутая манжета работает как пробка. Прямо над ней в синусах «стоит озеро» слюны. Если сдуть баллон прямо сейчас — весь этот секрет лавиной рухнет вниз, в трахею. А у пациента с Гийена–Барре сил на мощный кашель еще нет — он просто не сможет выкашлять этот объем. И вместо прогресса мы своими руками устроим аспирационную пневмонию. При этом мы отлично понимаем: спокойный тест на раздутой манжете — это не гарантия безопасного глотания, а просто механическая защита от затекания ниже. Что мы сделали вместо спешки: 1. Манжету пока не сдуваем, питание — строго в гастростому (через рот ничего не даем). 2. Включаем прицельную логопедическую работу: укрепляем мышцы языка и глотки, делаем сенсорную стимуляцию, ухаживаем за ртом загущенным антисептиком. 3. Подключаем VitalStim Plus (вместе с врачом ФРМ): используем стимуляцию как помощника для включения мышц подъема гортани. 4. Контроль — через 7–10 дней. 💡 Главный вывод: Один тест — это просто стоп-кадр на сегодня. А реабилитация — это процесс. Если через неделю на повторной эндоскопии мы увидим чистые синусы и более сильный кашель — вот тогда мы спокойно вернемся к пробе со сдутой манжетой. В общем, спешка в нейрореабилитации точно не наш союзник. Намного надежнее действовать поэтапно и выбирать максимально безопасный момент. 🌿🤝 Коллеги, бывало у вас такое: на тесте внешне всё чисто, а на эндоскопии — «болото» из секрета? Как поступаете в таких ситуациях? Делитесь в комментариях! 👇✨