Материал от Редакции Журнала "Практикующие психиатр и психолог" >>> — 16 июня 2026 г. в 07:14:04.833
Материал от Редакции Журнала "Практикующие психиатр и психолог" >>> ⭕️ Почему не все, что помогает заснуть, можно использовать как снотворное, или Как алкоголь разрушает сон Алкоголь в качестве снотворного используют около 10–28% населения, в основе этого – миф о том, что его употребление перед сном облегчает засыпание и поддерживает крепкий сон. Опасность этого заблуждения в том, что хотя алкоголь и сокращает время засыпания за счет седации, но еще и нарушает его структуру, особенно во второй половине ночи. При регулярном употреблении снотворное действие ослабевает, а негативное влияние усиливается При первоначальном попадании спиртного в организм появляется чувство эйфории и расслабления. По мере накопления алкоголя в крови он начинает действовать как депрессант центральной нервной системы (ЦНС) и оказывает седативное действие. Алкоголь влияет на ЦНС через системы, регулирующие сон и бодрствование: повышает уровень гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и снижает активность глутамата. ГАМК – основной тормозной нейромедиатор, снижающий активность нейронов ретикулярной формации, таламуса, гипоталамуса, базальных отделов переднего мозга, участвует в генерации медленноволнового сна. На него воздействуют наиболее распространенные снотворные – барбитураты, бензодиазепиновые и небензодиазепиновые агонисты ГАМКа-рецепторов. Глутамат выполняет активирующую функцию, он работает в ретикулярной формации, в стволе мозга и в переднем мозге. Основная мишень его действия – NMDA-рецепторы, самая многочисленная группа глутаматных рецепторов, на которые воздействует алкоголь, некоторые седативные и анестетики. Снотворное действие алкоголя связано еще и с аденозином, медиатором гомеостатического механизма цикла «сон – бодрствование». В бодрствовании аденозин накапливается в ЦНС и вызывает сонливость; во сне его концентрация постепенно снижается, что способствует пробуждению. Алкоголь усиливает этот эффект: ускоряет образование аденозина, нарушает его обратный захват, может напрямую активировать аденозиновые рецепторы. Как меняется структура сна Фазы сна различают по изменениям на ЭЭГ, для дифференциации фазы REM – сна от бодрствования, отслеживают движения глаз и мышечный тонус. Типичный цикл начинается с NREM-фазы – сна без быстрых движений глаз, состоящего из дремоты, поверхностного и глубокого сна (стадии N1 – N3), затем наступает фаза сна с быстрыми движениями глаз. За ночь стадии повторяются каждые 90–120 минут, NREM-сон преобладает в первой половине ночи, а REM-сон – во второй. У каждой стадии своя роль: полноценный отдых и физическое восстановление, консолидация воспоминаний, обработка информации и эмоций, выведение продуктов метаболизма нейронов. Алкоголь в любых дозах уменьшает время засыпания и увеличивает представленность глубоких стадий сна. Кроме того, есть дозозависимый эффект – подавление REM-сна в первой половине ночи. Во второй половине ночи, по мере метаболизма спиртного, возрастает поверхностный сон – стадия N1. Итог – частые пробуждения и невосстанавливающий сон. Ранним утром происходит так называемая отдача REM-сна, за счет этого число пробуждений возрастает, появляется ощущение еще более поверхностного сна. К каким нарушениям сна приводит употребление спиртного Помимо изменения структуры сна, алкоголь способствует развитию стойких расстройств сна и нарушает циркадные ритмы. Влияние может быть острым, временным, а у злоупотребляющих алкоголем оно становится хроническим. Нарушение дыхания. Алкоголь усиливает расслабление мышц языка и ротоглотки, это увеличивает сопротивление дыхательных путей, возрастает вероятность храпа и продолжительность нарушения дыхания. У пациентов с синдромом обструктивного апноэ (СОАС) симптомы усиливаются, растет риск сердечно-сосудистых событий и внезапной смерти во сне. Спиртное может усугубить и центральное апноэ сна – более редкий тип нарушения дыхания, вызванный нарушением связи между мозгом и дыхательными мышцами. Из-за угнетения ЦНС эпизоды центрального апноэ возникают чаще и для