Добрый день, дорогие друзья🌹 — 1 июля 2026 г. в 11:04:25.983
Добрый день, дорогие друзья🌹 🔴Согласно КР, все беременные в 1 триместре ( уже на первом визите ) , должны быть направлены на проведение бактериального посева мочи. Если при первичном обследовании не было выявлено ББ , повторный бакпосев мочи рутинно на фоне беременности не проводится. Если же была выявлена ББ, рекомендовано повторное обследование (бакпосев мочи ), после терапии, особенно у пациенток с инфекцией мочевыводящих путей в анамнезе , сахарным диабетом , аномалией строения мочевыводящих путей . Другими словами , если в 1 триместре не было ББ в бакпосеве, нет СД, аномалии строения и инфекции мочевыводящих путей в анамнезе , далее можно бакпосев мочи не сдавать , ограничиться общим анализом мочи. Если у беременной выявлена ББ 👉🏻лечение проводится антибиотиками . Антибиотики пенициллинового ряда малоэффективны в лечении ББ. Препаратом первой линии является Фосфомицин 3 г ( Монурал ). Исследования показали , что применение одной дозы ( 3 г Монурала) может быть эффективной в отношении ББ, однако у таких матерей чаще рождались маловесные дети, чем у беременных , которые принимали 2 дозы препарата (3 г на ночь в один день и 3 г на ночь на следующий ). Для профилактики осложнений беременности , при повторной ББ ( неэффективности первого курса терапии ), продолжительность повторного курса антибиотиков (например, цефалоспоринов), должен составить 7 дней . Если при первом исследовании , ББ не выявлена 👉🏻повторный бакпосев мочи не требуется. Если выявлена ББ 👉🏻допустимо ещё раз провести бакпосев мочи для исключения контаминации пробы (загрязненная пробирка ). Если выявлен бета -гемолитический стрептококк в бакпосеве мочи , взятом в сроке 34-37 недель 👉🏻это сравнимо с бакпосевом из влагалища или цервикального канала 👉🏻обязательно проводится антибактериальная терапия в родах . ❗️ББ выявлена 👉🏻лечение АБ согласно выявленной чувствительности возбудителя 👉🏻повторный бакпосев мочи через 7 дней после завершения лечения . Если в повторном бакпосеве снова выявлена ББ👉🏻повторный, более продолжительный курс АБ с учётом выявленной чувствительности возбудителя 👉🏻обсуждение долгосрочной супрессивной АБ терапии до родов . Если в контрольном бакпосеве через 7 дней после завершения лечения не выявлена ББ👉🏻повторные бакпосевы мочи до родов для контроля . ❓Можно ли повторно назначать Фосфомицин для лечения ББ, если после первого короткого курса (2 дня ), она снова выявлена ? Uptodate, 2025: лучше использовать другой антибиотик курсом 7 дней . Нужно ли применять постоянно антибиотик вплоть до родов для профилактики восходящей инфекции мочевых путей ? Нет . Следующим антибиотиком после Фосфомицина, является Нитрофурантоин, однако микрокристаллический запрещен для беременных и при ГВ в РФ. Можно применять макрокристаллический , но он противопоказан в 1 триместре . Во втором и третьем триместре можно применять Нифурател. Для профилактики рецидивов ББ ( но не для лечения ❗️), согласно КР, можно применять фитопрепараты на протяжении всей беременности (в течение недели каждого месяца ). Терапия проводится до родов и в течение 3 месяцев после родов. Можно применять Цистон , Канефрон и Цистениум. Цистениум ( Д-манноза) применяется по 1 т 1-2 раза в день в течение 1-2 недель каждого месяца до родов . Препятствует прикреплению бактерий к слизистой мочевых путей . Если бактерии не прикрепляются , они не могут размножаться , колонизировать слизистую , внедряться и разрушать клетки . Д-манноза в составе Цистениума, не разрушает бактерии , а только не дает им прикрепляться к клеткам слизистой мочевых путей . А значит нет бактериальных токсинов , не формируется резистентность бактерий , не стимулируется иммунный ответ. Цистениум блокирует рецепторы адгезии ( прикрепления ) на микробных клетках , а также в составе - проантоцианидины клюквы, которые защищают защитной пленкой слизистую мочевых путей. Также в составе витамин С , создающий неблагоприятную для бактерий кислую среду .