Добрый день, дорогие друзья🌹 — 6 августа 2026 г. в 11:51:12.793
Добрый день, дорогие друзья🌹 👉🏻продолжаем обсуждать основные принципы лечения ЖДА . ⚠️при нетяжелых формах дефицита железа старт терапии начинается с пероральных форм препаратов железа , если нет тяжелых заболеваний ЖКТ. Суточная доза - элементарного активного железа 100-200 мг , в 2 приёма , во время еды . ⚠️ парентеральные внутривенные формы препаратов железа применяются при доказанном абсолютном дефиците . Препарат вводится в медицинском учреждении . ⚠️гемотрансфузия ( переливание крови ) показана только при уровне гемоглобина менее 50 г/л (отмытые эритроциты или эритроцитарная масса ). ❗️Анемия - диагноз ставится только на основании уровня гемоглобина ! Если уровень гемоглобина в норме , даже если низкий ферритин или трансферрин, это НЕ анемия. 👉🏻Итак, диагноз АНЕМИЯ ( общеклинические показатели или характеристика эритроцитов ): ▪️уровень гемоглобина ( в норме у беременных выше 110 г/л, у небеременных - 120-160 г/л). ▪️RBC - количество эритроцитов ( в норме 4-5 млн/мкл) ▪️RET - ретикулоциты ( в норме 2-10 промиля) ▪️HT (HCT - гематокрит)- в норме 36-48% ▪️MCV - средний объём эритроцитов ( в норме 80-100 фл) ▪️МСН - среднее содержание гемоглобина в эритроците (80-95 фл) ▪️МСНС - средняя концентрация гемоглобина в эритроците (30-38 г/л) 👉🏻Обмен железа ( биохимические показатели ): ▪️ферритин (сывороточный ферритин ). У небеременных равен применено весу (мкг/мл) ▪️сыворочное железо (8-20 мкмоль/л) ▪️трансферрин ( сывороточный трансферрин ( в норме - 2-4 г/л). ❗️Не важно , чем лечить анемию - двухвалентным или трехвалентным железом , в зависимости от степени тяжести анемии , отличается только длительность лечения по времени и дозы применяемых препаратов . ❓Как долго лечится анемия ( неважно Fe (ll) или Fe (lll))? ➖анемия легкой степени - 3️⃣ месяца ➖анемия средней степени - 4️⃣.5️⃣мес. ➖анемия тяжёлой степени - 6️⃣ месяцев . Вернёмся к пациенткам с кровяными выделениями из влагалища , но при этом нет плодного яйца в полости матки по данным УЗИ . Внутренний зев шейки матки при этом при осмотре в зеркалах закрыт , а наружный открыт . Что это может быть ? ▪️выкидыш уже произошёл и нет остатков плодного яйца в полости матки ▪️ еще очень маленький срок беременности и есть угроза прерывания ▪️внематочная беременность . Если же есть кровяные выделения из влагалища , нет плодного яйца в полости матки по данным УЗИ, приоткрыт и внутренний и наружный зев шейки матки - это аборт в ходу и есть остатки децидуальной ткани в полости матки . ❓Как отличить маточную и внематочную беременность ? По уровню ХГЧ . ▪️если уже видно плодное яйцо на УЗИ в полости матки , скрининг уровня ХГЧ в крови не рекомендуется ▪️делать скрининг ХГЧ в крови рекомендуется в первые 6 недель беременности , до появления плодного яйца в полости матки по УЗИ ▪️если уровень ХГЧ стабильно НЕ меняется или уменьшается ( а не растёт )- это признак неразвивающейся маточной беременности или инволюции внематочной беременности ▪️о РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ маточной беременности свидетельствует повышение уровня ХГЧ каждые 48 часов на более чем 35% ( увеличение в 1.4- 2 раза ). ▪️если уровень ХГЧ за 48 часов растёт менее чем на 35% 👉🏻мы исключаем ВНЕМАТОЧНУЮ беременность.