Если вы читаете интегративных врачей и нутрициологов, то уже знаете про изменения в оце...
Если вы читаете интегративных врачей и нутрициологов, то уже знаете про изменения в оценке уровня ферритина. Но если вдруг ещё не слышали, рассказываю. Американское общество гематологов (ASH) выпустило обновлённые рекомендации по диагностике дефицита железа. Теперь привычный реферальный ориентир «ферритин ниже 15» официально признан показателем дефицита. 🚨 Новые пороги. ASH предлагает отказаться от универсального подхода и смотреть на ситуацию шире: Ферритин ≤ 30 нг/мл — это уже дефицит железа для большинства взрослых, включая менструирующих и беременных женщин. Причём неважно, есть ли у вас анемия (низкий гемоглобин) или нет — запасы уже на нуле. Ферритин ≤ 50 нг/мл — этот порог стоит использовать, если у вас есть симптомы (выпадение волос, одышка, «туман в голове») или факторы риска: обильные менструации, другие маточные кровотечения, подготовка к операции или планирование беременности. 🥵 А если в организме воспаление? Ферритин — белок острой фазы. Это значит, что при любом воспалении он может «подскочить» и выглядеть нормальным, даже если железо в дефиците. ASH рекомендует в таких случаях смотреть не только на ферритин, но и на коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ/TSAT). Ориентир для взрослых с анемией воспаления: дефицит железа можно предполагать, если ферритин < 100 нг/мл ИЛИ НТЖ < 20%. 📊 Лабораторная «норма» vs функциональная В бланках анализов нижняя граница часто болтается на уровне 10–15 нг/мл. Это исторически сложившийся референс ВОЗ, который клиническое сообщество (особенно превентивщики 🙋♀️) давно предлагает пересмотреть. Недавно в Journal of Applied Laboratory Medicine вышла статья, где авторы отфильтровали максимально «чистую» когорту: только небеременные женщины с идеальными показателями эритроцитов. Ну мед просто! Что показали данные: · Медиана (реальная середина для организма с достатком железа) — около 60 нг/мл. (!!!) · Функциональный порог — 25 нг/мл. Именно с этой точки гемоглобин выходит на плато, то есть организм уже не страдает от острой нехватки железа. Пр итогу Рабочий оптимум — 50–60 нг/мл, минимум — 25 нг/мл. ⬆️ А что с верхней границей? Лаборатории часто дают верхний порог до 200–300 нг/мл. Но объективно адекватная функциональная граница — это все-таки не более 130-150 нг/мл. Потому что ферритин — белок острой фазы: всё, что поднимается выше 150, говорит уже не о запасах железа, а куда более вероятно - о воспалении. ✍️Резюме под карандаш: 1. Ферритин 15 — больше не норма. Для взрослых порог дефицита — 30 нг/мл, а при симптомах и факторах риска — 50 нг/мл. 2. Оптимум — 50–60 нг/мл. К этому уровню стоит стремиться. 3. Воспаление искажает картину. Если ферритин высокий, но самочувствие плохое (или есть симптоматика), стоит проверить НТЖ. 4. Выше 150 — повод поискать воспаление, а не радоваться «богатым запасам». Источники https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42747316/ https://www.hematology.org/-/media/hematology/files/clinicians/guidelines/ash-cpg-iron-deficiency-visual-summary.pdf https://www.hematology.org/-/media/hematology/files/clinicians/guidelines/iron-deficiency-dx-qmat.pdf https://academic.oup.com/jalm/article/11/1/193/8275449 https://www.who.int/publications/i/item/9789240000124