🤩Свежий State-of-the-art обзор АМКР при ХСН и ХБП — 1 июня 2026 г. в 05:43:11.159
🤩Свежий State-of-the-art обзор АМКР при ХСН и ХБП Коллеги, статья в Heart Failure Reviews (2026) подводит итоги по АМКР — одному из четырёх столпов терапии ХСН. Разбираем ключевые различия стероидных и нестероидных АМКР, их эффективность при разной фракции выброса и безопасность. 🤩Стероидные vs нестероидные АМКР Стероидные (спиронолактон, эплеренон): • Менее селективны к минералокортикоидному рецептору • Длинный период полувыведения • Активируют транскрипционные кофакторы • Более выраженное влияние на калий Нестероидный (финеренон): • Высокая селективность к рецептору • Короткий период полувыведения • Отличается по активации кофакторов • Потенциально меньший риск гиперкалиемии 🤩ХСН ХСНнФВ (ФВ ≤40%) – класс I -RALES (спиронолактон): снижение общей смертности на 30% (ОР 0,70). Гиперкалиемия 2% vs 1%. -EMPHASIS‑HF (эплеренон): снижение комбинированной конечной точки (госпитализации + CC смерть) на 37%. Гиперкалиемия 11,8% vs 7,2%. ХСНунФВ (ФВ 41–49%) и ХСНсФВ (ФВ ≥50%) -TOPCAT (спиронолактон): первичная конечная точка не достигнута, но в подгруппе Америки – номинальное снижение госпитализаций на 17%. Класс 2B (AHA/ACC/ESC). -FINEARTS‑HF (финеренон): снижение первичной конечной точки (СС-смерть + ухудшение ХСН) на 16% (ОР 0,84; 95% ДИ 0,74–0,95; p=0,007). Эффект одинаков при ФВ <60% и ≥60%. Ключевой вывод: для ХСНунФВ и ХСНсФВ финеренон имеет более сильные доказательства, чем стероидные АМКР. 🤩ХБП -FIDELIO‑DKD и FIGARO‑DKD: финеренон снижал почечные исходы на 18% и сердечно-сосудистые исходы на 13%. -FIDELITY (объединённый анализ): согласованное снижение и почечных, и сердечно-сосудистых событий. -FINE‑HEART (объединение FIDELIO, FIGARO, FINEARTS): финеренон снижал почечный исход на 20% (ОР 0,80) и сердечно-сосудистый исход на 9% (ОР 0,91). -CONFIDENCE: старт финеренона + эмпаглифлозина снижал альбуминурию сильнее, чем каждый препарат отдельно. -FIND‑CKD (недиабетическая ХБП) – первичная конечная точка достигнута (снижение скорости падения СКФ), полные данные ожидаются. 🤩Безопасность: гиперкалиемия Во всех РКИ частота серьёзной гиперкалиемии (К+>6,0 ммоль/л) была низкой (2–4%). • Более важный момент: АМКР снижают риск гипокалиемии вдвое (калий <3,5 ммоль/л) – а гипокалиемия при ХСН ассоциирована с худшими исходами. • Польза АМКР сохраняется даже при умеренном повышении калия (до 5,5 ммоль/л). В RALES и FINEARTS‑HF пациенты с калием >5,5 всё равно имели чистую пользу. 🤩Стратегии снижения риска гиперкалиемии: • Старт с половинной дозы при СКФ 30–60 мл/мин. • Избегать нестероидных противовоспалительных препаратов, калийсберегающих диуретиков, препаратов калия. • Регулярный контроль калия и креатинина через 2–4 недели после старта/титрации. • При гиперкалиемии – временная отмена, а не постоянная; возможно возобновление с коррекцией. • Добавление иНГЛТ2 снижает риск гиперкалиемии на фоне АМКР. Стероидные АМКР остаются основой при низкой фракции выброса, но при ХСНунФВ/ХСНсФВ и/или диабетической болезни почек финеренон имеет преимущества по эффективности и безопасности. Гиперкалиемия управляема, а польза от препарата перевешивает риск даже при умеренном повышении калия. #АМКР #финеренон #спиронолактон #эплеренон #ХСН #ХБП #гиперкалиемия #кардиология #нефрология Статья в комментариях⤵️