Загружаем канал…
Мы используем cookie для улучшения работы сайта и анализа статистики. Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности.
Здоровье
Врач психотерапевт, психиатр, нарколог. Когнитивно-поведенческая психотерапия. Гипноанализ. Регрессивная терапия. Экспозиционная терапия.
Как отличить реальные симптомы от "придуманных". Информация для "ипохондриков" Клинически корректная формулировка: «придуманных» симптомов конечно же не существует. Ощущения всегда реальны. Различие заключается в их генезе, динамике и личной когнитивной интерпретации. При расстройстве тревоги о наличии заболевания (DSM-5-TR) и расстройстве телесного дистресса (МКБ-11) нейтральные физиологические сигналы усиливаются отделом мозга, отвечающим за тревогу и маркируются как угроза. Практический инструмент самоконтроля (правило трёх критериев): 1. Объективная динамика. Патологический симптом, требующий соматического дообследования, обычно прогрессирует, сохраняется в покое, не зависит от уровня тревоги и подтверждается измеримыми параметрами (стойкая лихорадка, объективная слабость, чётко лок…
Читать целикомЧто в голове у человека с ипохондрией... Выше в постах Ох уж эти ипохондрики... , я писал об ипохондрическом расстройстве. Но это были посты академическим языком, без "души". Ниже приведу мысли реального пациента, очень умного человека, но страдающего этим заболеванием. Я прошу писать отчеты о самочувствии, пока идет подбор дозировки антидепров, и вот что пришло в очередном отчете: С.А., у меня новая фобия созрела, это просто как новая – «сказка»! Значит поднимаясь на 4-й этаж домой, чувствую усталость в голени и немного в икрах, хотя до этого не чувствовал или просто было обыденным, вот тут уже вопрос, это новая пробочка от препаратов или же просто зацикленность, - это же статины разрушают мои мышцы, смотрю каждый раз на цвет мочи, сравниваю цвета, а не черная ли она как крепкий чай, а…
Читать целикомНОЦЕБО ПРИ АНТИДЕПРЕССАНТАХ Опишу с согласия пациента реальный клинический случай как вступление к основному повествованию. Недавно вместе посмеялись. Но так получается не со всеми... -"Доктор, у меня жар по телу и трясет!!! Мне кажется я сейчас в обморок упаду!!. Это я еще препарат не приняла, а что со мной будет, если приму?" - "Тогда "доставьте мне удовольствие", упадите в обморок, вспомню навыки оказания помощи при обмороках" - "Издеваетесь? Мне же плохо!!!" На стуле рядом со мной сидит пациентка, с которой мы сошлись на необходимости приема препарата из группы антидепрессантов. Учитывая выраженный тревожный фон, решили первую 1/4 часть таблетки принять в кабинете. Страх в глазах зашкаливает, руки трясутся, да что руки, как в том анекдоте про "ушиб всей бабки", так и тут, тряска всей…
Читать целикомПАРАДОКСЫ ПОГРАНИЧНОГО РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ. Ч.2. ВОСПРИЯТИЕ КРИТИКИ Одна из гипотез развития ПРЛ состоит в том, что у пациентов отсутствует нейропсихологический «амортизатор» между стимулом и реакцией. Как только человек, с которым контактирует пациент начинает "критиковать" (а ПРЛьщику пофиг, конструктивная ли это обратная связь, нейтральное уточнение или даже молчание), пациент декодирует информацию сразу в вариант угрозы. Механизм запускается мгновенно: гиперактивное миндалевидная железа перехватывает управление, префронтальная кора уходит в режим ожидания, а сломанное восприятие привязанности активирует панику. При этом критика (реальная или успешно придуманная минуту назад) становится не стимулом к коррекции, а подтверждением глубинной схемы дефективности/стыда. У ПРЛ есть 2 векто…
Читать целикомПАРАДОКСЫ ПОГРАНИЧНОГО РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ. Ч.1 Пост больше для специалистов и для людей, страдающих ПРЛ. Им то тяжелее. Страх отвержения запускает зависимое и контролирующее поведение, парадоксально приближая именно тот исход, которого человек так стремится избежать. Опишу механизмы этого парадокса. 1. Назовем это "исходной уязвимостью", то есть изначально высокой чувствительностью к отвержению - это диспозиция, при которой пациент «тревожно ожидает, легко воспринимает и интенсивно реагирует на отвержение» 2. Сверхчувствительность к сигналам: пациент сканирует взаимодействие на предмет признаков отвержения, интерпретируя нейтральные или двусмысленные стимулы как подтверждение угрозы (проекция внутреннего страха на поведение другого). А ищущий, как говорится, да обрящет) 3. Далее следу…
Читать целикомПАРАДОКСЫ ПОГРАНИЧНОГО РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ. Ч.3. ЦИКЛ ИДЕАЛИЗАЦИЯ-ОБЕСЦЕНИВАНИЕ (ЛЕЧЕНИЕ) Рекомендации в парадигме DBT: 1. Психическая вовлечённость. Донести в том числе и до партнеров ПРЛщика использовать наблюдение без прямой оценки. Для самих пациентов четкое разделение факта и интерпретации. Настойчивый, постоянный, систематический возврат в «настоящий момент» вместо эмоциональной реконструкции прошлого и будущего. 2. Эмоциональная регуляция за счет банальной проверки фактов. Отделение реальной угрозы от личной гиперинтерпретации. Действие противоположной направленности: вместо обесценивания — поиск положительных черт; вместо идеализации — реалистичная оценка а все ли так замечательно. 3. Межличностная эффективность. Чёткая просьба и соблюдение личных и чужих границ, сохранение отн…
Читать целикомПУЛЬС ОДИН. ЭМОЦИИ РАЗНЫЕ На скриншоте моя тренировка. Стандартная тяжелая интервальная. Пробежал 6 километров. Пульс около 160. Для меня это ожидаемая реакция организма на нагрузку. Сердце работает, мышцы требуют кислорода. Из эмоций, разве что лёгкое сожаление, что я не выбрал пойти позалипать в рилсики. Для человека с паническими атаками и кардиофобией та же цифра может означать: "...С сердцем что-то происходит..." "...Сейчас начнётся приступ..." "...Я умру..." Возникает страх. Выбрасываются гормоны стресса. Пульс становится ещё выше, появляется одышка, дрожь, головокружение. И человек делает вывод: "...Я так и знал. Мне становится хуже..." Пульс одинаковый. Но я вижу работу организма, а пациент слышит обратный отсчёт до смерти. Именно поэтому в КПТ мы говорим: Не ситуация сама по себе …
Читать целикомВидео
Информация для коллег, врачей неврологов. 18.11. будет продолжение цикла образовательных лекций. На этот раз тема: Антипсихотики в практике невролога и дискинезии. Подготовка идет полным ходом))
МЕНЯ НЕ ЦЕНЯТ На приёме молодой человек с повторным депрессивным эпизодом после решения уволиться. Работает в крупной компании. Делает план практически целого отдела. Руководство этого не замечает. Впрочем, зачем замечать сотрудника, который молча работает за троих? Не умер за клавиатурой? Значит, ресурс ещё есть. Он написал заявление. Когда начальство поняло, что это не попытка выбить повышение и ключевой сотрудник действительно уйдёт, ему предложили новые условия. Условия его полностью устроили. Но легче не стало. Внутри осталось прежнее ощущение: "...Я незначимый. Неценный. Ненужный..." Странно. Компания признала его ценность. Предложила деньги и условия. Попросила остаться. А психика ответила: "...Не считается..." Начали разбираться. Выяснилось, что это чувство появилось задолго …
Читать целикомПОЧЕМУ ПАЦИЕНТЫ ИНОГДА СЛЫШАТ СОВСЕМ НЕ ТО, ЧТО ИМ СКАЗАЛ ВРАЧ Несколько лет назад ко мне обратилась женщина. У ее взрослого сына обнаружилась зависимость от психостимуляторов. Ситуация тяжелая. Он пропадал на несколько дней, тратил большие суммы, вероятно, употреблял марафонами. Мать была напугана, растеряна и одновременно пыталась сохранить надежду. Я объяснял ей следующее: "...Зависимость сама собой обычно не исчезает. Одних разговоров недостаточно. Родственникам необходимо перестать финансировать употребление, не прикрывать последствия, установить жесткие границы и обратиться за профессиональной помощью...". Мне казалось, что смысл очевиден. Она, как оказалось, услышала другое: "...Ваш сын конченый наркоман. Он уже не человек. Лечение бесполезно. От него нужно полностью отказаться..…
Читать целикомНачало через 30 минут
