Замершая беременность. Часть 3. Лечение. — 30 июня 2026 г. в 00:21:46.549
Замершая беременность. Часть 3. Лечение. ⤵️Тактика лечения зависит от срока беременности, состояния женщины и наличия осложнений. Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения, в первом триместре (до 12 недель беременности) при отсутствии кровотечения и признаков инфекции возможны три варианта ведения: выжидательная тактика, медикаментозное опорожнение полости матки или хирургическое лечение. ❄️Выжидательная тактика возможна в течение 7–14 дней, если пациентка находится недалеко от медицинской организации и дала информированное согласие. Такой вариант не рекомендуется при кровотечении, нарушениях свертываемости крови, тяжелой анемии, признаках инфекции, нестабильной гемодинамике, а также при негативном опыте подобного ведения в прошлом. ❄️Медикаментозное лечение. Для опорожнения полости матки используют мизопростол или комбинацию мифепристона (200 мг) с последующим назначением мизопростола через 24 часа (800 мкг вагинально). При отсутствии эффекта после первой дозы мизопростола возможно повторное введение не ранее чем через 3 часа и не позднее 7 суток, оптимально — через 48 часов. Противопоказаниями к медикаментозному лечению являются: внематочная беременность, аллергия на мифепристон или мизопростол, порфирия (нарушение синтеза гема — части гемоглобина), хроническая почечная или печеночная недостаточность. Во втором триместре (после 12 недель беременности) при неповрежденных плодных оболочках и закрытой шейке матки также рекомендуется применение мифепристона с последующим назначением мизопростола по аналогичной схеме. ❄️Хирургическое лечение включает вакуум-аспирацию содержимого полости матки. Этот метод является предпочтительным по сравнению с выскабливанием, поскольку сопровождается меньшей травматичностью, меньшей кровопотерей, менее выраженным болевым синдромом и более короткой продолжительностью процедуры. Выскабливание выполняют только в случаях, когда проведение вакуум-аспирации невозможно. Контрольное УЗИ рекомендуется выполнять не ранее чем через 10–14 дней после эвакуации плодного яйца, так как более раннее исследование может привести к необоснованным повторным вмешательствам. Если проведение УЗИ невозможно, оценивают уровень β-ХГЧ в крови и характер влагалищных выделений. Антибактериальная терапия назначается индивидуально с учетом риска инфекционных осложнений. Также индивидуально решается вопрос о необходимости назначения препаратов для предотвращения лактации после замершей беременности во втором триместре. В ряде случаев для выяснения причины остановки развития беременности может быть рекомендовано гистологическое исследование продуктов зачатия.