ПРОМЫВАНИЕ НОСА: МОЖНО ЛИ «НАМЫТЬ» ОТИТ ИЛИ ДОВЕСТИ ДО ОСЛОЖНЕНИЙ?
ПРОМЫВАНИЕ НОСА: МОЖНО ЛИ «НАМЫТЬ» ОТИТ ИЛИ ДОВЕСТИ ДО ОСЛОЖНЕНИЙ? Что вообще даёт промывание носа? Солевые растворы помогают удалять слизь, корочки и другие выделения из полости носа. Они могут облегчать некоторые симптомы ринита и инфекций верхних дыхательных путей, хотя эффект зависит от возраста, заболевания и способа применения. При этом промывание не является обязательной процедурой при каждом насморке и не заменяет лечение, если оно действительно необходимо. Что говорят исследования? В Кокрейновском обзоре 2015 года оценивали эффективность солевых растворов при острых инфекциях верхних дыхательных путей. В него вошли пять исследований: три у детей и два у взрослых. В большинстве исследований убедительного статистически значимого улучшения основных симптомов не обнаружили, хотя по некоторым показателям, например дневной ринорее и ночной заложенности носа, отмечались преимущества. Серьёзных нежелательных явлений не зарегистрировали. Среди возможных побочных эффектов отмечались дискомфорт, жжение, сухость и болезненность в носу. В одном исследовании у трёх детей возникли носовые кровотечения, связанные с применением устройств для промывания под высоким давлением. В систематическом обзоре и метаанализе 2020 года, включавшем исследования с участием 569 детей, авторы также отметили потенциальную пользу изотонического солевого раствора при инфекциях верхних дыхательных путей. Серьёзных нежелательных явлений в рассмотренных исследованиях не сообщалось. То есть солевой раствор может быть полезным средством симптоматического ухода, но ждать от него гарантированного сокращения продолжительности болезни не стоит. Можно ли промыванием вызвать отит? Это один из самых спорных вопросов даже среди врачей. Среднее ухо соединяется с носоглоткой посредством слуховой трубы. Она участвует в вентиляции среднего уха и выравнивании давления по обе стороны барабанной перепонки. Поэтому опасения, что при неправильном промывании жидкость или слизь могут попасть в область слуховой трубы, не возникают на пустом месте. Особенно если использовать чрезмерное давление, неправильно выполнять процедуру или заставлять ребёнка активно сморкаться. Но здесь важно разделять теоретическую возможность и доказанный клинический риск. В упомянутых систематических обзорах не было убедительных данных, позволяющих считать острый средний отит типичным осложнением обычного промывания носа. Более того, в исследовании 2019 года с участием детей с рецидивирующими средними отитами ежедневное промывание носа изотоническим раствором сопровождалось уменьшением числа эпизодов отита и применения антибиотиков. В этой работе использовали шприц: по 10 мл раствора на каждую ноздрю у детей 1–3 лет и по 20 мл у детей старшего возраста. Однако это не означает, что такие объёмы подходят абсолютно каждому ребёнку или что промывание гарантированно предотвращает отиты. Результаты одного исследования нельзя автоматически переносить на все устройства, возрастные группы и клинические ситуации. Ещё одно небольшое исследование 2019 года включало 44 детей младше трёх лет. После туалета носа с использованием изотонического раствора низкого давления у детей улучшился показатель пикового давления среднего уха по данным тимпанометрии. Это интересный результат, который согласуется с возможной пользой восстановления носового дыхания для функции слуховой трубы. Но исследование небольшое, а изменение показателя сразу после процедуры не доказывает профилактику отитов в дальнейшем. Что в итоге? Нет убедительных оснований утверждать, что обычное правильно выполненное промывание носа само по себе вызывает отит. Но и гарантировать нулевой риск при любой технике нельзя. Если ребёнку больно, раствор не проходит свободно или появляются неприятные ощущения в ушах, не нужно усиливать напор и продолжать процедуру любой ценой.